剝繭抽絲，化繁為簡，多學科會診助力復雜腦血管病診治

多學科聯(lián)合會診可以為復雜腦血管病等疑難病例提供更為全面合理的診治方案，對提升腦血管病的防治水平有重要意義。2019年3月28日上午，唐山市人民醫(yī)院多學科會診中心，為神經內一科一例復雜腦血管病進行多學科會診。

腦血管病是神經內科最常見疾病之一，包括腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦靜脈竇血栓形成等一大類疾病。具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率及高復發(fā)率的特點，居我國目前死亡病因第一位。腦血管病具有多種危險因素和病因，發(fā)病機制復雜，規(guī)范化診治是降低死亡、殘疾和再發(fā)的關鍵，其包括正確的入院前處理、規(guī)范化急性期治療和康復以及依據(jù)病因和危險因素評估進行合理的一級和二級預防等。近年來腦血管病防治已取得很大進展，但仍有不少疑難或復雜病情的患者需要特殊關注，例如少見病因及病因不明者、同時存在多種疾病或危險因素者、血管病變情況復雜者、或存在病情或需求矛盾情況選擇治療或預防方案困難者等等。多學科聯(lián)合會診可以為這些患者提供更為全面合理的診治方案，對提升腦血管病的防治水平有重要意義。

本次會診目的：明確診治方向，制定遠期治療方案。

參加本次多學科會診的專家有：我院神經內一科王彥主任、神經外科石文健主任、核磁室鐘洪波主任、胸外科鄒國紅副主任、CT室趙林副主任醫(yī)師及神經外科介入團隊辛佳主治醫(yī)師等。

患者為一青年男性，受涼后出現(xiàn)突發(fā)癲癇發(fā)作，腰穿顯示顱壓高，腦脊液異常，考慮中樞神經系統(tǒng)感染疾病伴發(fā)顱內靜脈竇血栓形成，入院后肺CT發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣結節(jié)，頭顱CT、核磁MRI、MRA、MRV及腦血管造影DSA等一系列檢查，住院后出現(xiàn)了臨床及影像學不斷的變化，為了集思廣益，群策群力，讓患者的診治更加優(yōu)化，神經內一科提出多學科會診。

會診病例由神內一科張鳳蓮副主任從患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、入院查體、診斷思路、治療過程病情進展變化及患者轉歸等向會診專家做了詳細介紹，并提出診療過程中的難點以及困惑。

經過各位專家的深入細致的分析，對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變、診治過程以及療效以及結合影像的動態(tài)變化，展開熱烈的討論，不放過對影像細微細節(jié)的分析，撥開迷霧，抽絲剝繭，化繁為簡，使病人的診斷更加明朗化，為病人制定下一步治療措施及復診方向，為病人取得良好預后奠定了基礎。

神經內一科王彥主任

神經外科石文健主任

核磁室鐘洪波主任

胸外科副主任鄒國紅

CT室趙林副主任醫(yī)師

神經外科介入團隊辛佳主治醫(yī)師

神內一科張鳳蓮副主任

卒中中心簡介：

唐山市人民醫(yī)院卒中中心在2015年5月在院領導的大力支持下，按照國家衛(wèi)計委的標準率先在唐山市成立，打破了過去單一科室治療腦卒中的模式，整合資源，聯(lián)合院前急救120、急診科、神經外科、介入室、檢驗科、超聲室和影像科室等多學科通力合作，開展了以“卒中綠色通道”為主要工作的卒中中心診治工作，構筑了強大的腦血管病醫(yī)療團隊，擁有完善的腦卒中醫(yī)療服務體系，可采用靜脈溶栓、動脈溶栓、支架下機械取栓、顱內動脈瘤介入栓塞、顱內動脈支架植入治療。持續(xù)提高腦血管病的臨床診療質量，同時，該中心還具備強大的流行病學管理、基礎研究、腦血管病藥物研發(fā)等基礎及臨床應用研究平臺，目前為國家高級卒中中心授牌單位。

1.缺血性腦卒中的溶栓治療

缺血性腦卒中4.5小時時間窗內的溶栓治療是目前改善急性缺血性卒中結局的最有效的治療方法。唐山市人民醫(yī)院卒中中心秉持時間就是大腦的理念，整合院前急救120、急診科、神經外科、介入室、檢驗科、超聲室和影像科室等多學科通力合作，建立溶栓綠色通道，利用團隊優(yōu)勢，優(yōu)化溶栓的路徑，為急性缺血性腦卒中患者提供安全有效地治療。

2.缺血性及出血性腦卒中的介入治療

唐山市人民醫(yī)院高級卒中中心介入團隊，為北京天壇醫(yī)院介入聯(lián)盟成員單位，在醫(yī)院腦卒中綠色通道框架下，較早的開展了急性腦梗死急診動脈溶栓、急性腦梗死急診機械取栓、蛛網膜下腔出血急診動脈瘤栓塞及夾閉治療，成功開展了顱內及顱外動脈狹窄的支架成形術，降低了腦卒中的致殘致死率，挽救了患者生命，贏得了神經科學領域專家的公認和患者的好評，獲得了良好的社會效益。

3.重癥監(jiān)護室的使命

我科的王彥主任作為中國醫(yī)師協(xié)會神經病學分會神經重癥專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學會第四屆神經營養(yǎng)支持學組委員，在王彥主任的指導下，神經重癥室開展了重癥腦血管的規(guī)范化診治，中樞神經系統(tǒng)感染、昏迷評估及癲癇持續(xù)狀態(tài)的規(guī)范化培訓及治療工作，并開展了神經營養(yǎng)支持治療；科室醫(yī)護人員多在北京宣武醫(yī)院進修神經重癥，學習了昏迷、腦死亡臨床評估、腦電圖監(jiān)測技術、誘發(fā)電位及TCD技術，參加人員分別取得了各自的專業(yè)證書，為昏迷及腦死亡工作的開展準備了必須條件。同時這些技術對于神經重癥工作的開展也奠定了堅實的基礎，更好的為患者保駕護航，共同肩負起重癥監(jiān)護生命的光榮使命。

多學科診療模式（multiple disciplinary team，簡稱MDT）起源于上世紀90年代，由美國的醫(yī)療專家組率先提出。在該模式下，來自外科（腫瘤外科）、（腫瘤）內科、放療科、放射科、病理科、內鏡中心等科室的專家組成一個比較固定的治療團隊（即MDT），針對某一疾病、某個病人，通過會診談論的形式，提出最佳治療方案。MDT診療模式是以病人為中心，將多學科的診治優(yōu)勢強強聯(lián)合，以期達到臨床治療的最大獲益。其實受益的患者也不僅是腫瘤和癌癥患者。目前，我國處于老齡化社會，老年人多病纏身，有些疾病不是一個科室就能解決的，需要多個科室聯(lián)合診治才能得到最佳方案。比如一位糖尿病患者，后期并發(fā)癥，心腦血管等多種疾病，就需要相應科室的醫(yī)生來診斷。特別是對于疑難病復雜病患者，借助多學科會診可以享受到一站式醫(yī)療服務，不用多個科室東奔西跑，真正體現(xiàn)了“以病人為中心的理念”。通過醫(yī)生圍著患者轉，達到讓患者少跑路、看好病，不僅增強患者的獲得感，還提高了患者的滿意度。這種診療方式，唐山市人民醫(yī)院在近年已開始嘗試應用，并且組建了上百人的專家?guī)?，先后有許多患者從多學科就診中受益。

唐山市人民醫(yī)院多學科會診中心簡介：

唐山市人民醫(yī)院會診中心將本著一切為病人服務的原則，集中全院在診治及與對外合作方面的資源優(yōu)勢，對本地區(qū)患者提供多學科協(xié)作會診服務，通過綜合多學科專家會診意見，確定最佳診治方案，使患者能夠得到最準確的治療，從而實現(xiàn)規(guī)范化精準治療。為有特殊需求的患者提供國內外遠程會診服務及境外醫(yī)療服務。（會診專家團隊詳見：https://hzzx.tsrmyy.cn/Html/News/Columns/486/Index.html）。

提供的多學科會診服務有：

1.首診疑似或初次診斷為惡性腫瘤的患者；

2.復發(fā)及疑難復雜患者；

3.臨床確診困難或療效不滿意的疑難、危重患者；

4.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者；

5.涉及有多專業(yè)科室治療手段的患者；

6.有國內外會診需求的患者。

圖片：馮美珠

文字：張鳳蓮、馮美珠

2019年3月28日