多學科會診助力急性腦梗死診療

2018年12月7日上午唐山市人民醫(yī)院多學科會診中心，多位專家為神內(nèi)一科一位急性腦梗死（右側(cè)半球）合并右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄患者組織了多學科會診。腦卒中涉及多學科、多專業(yè)的聯(lián)合。腦卒中的危險因素有糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂、冠心病、房顫等。因此多學科診療模式是腦卒中最合時宜的診療模式。因為該患者是進展性卒中，后期又因為有糖尿病、高血壓、冠心病、后來又合并腸麻痹，涉及到多學科。為了病人能有一個良好的預后，獲得良好的治療。為此組織了本次多學科的聯(lián)合查房會診。

本次多學科會診由神內(nèi)一科提出申請。會診的專家有：我院神內(nèi)一王彥主任，神經(jīng)外科石文建主任，核磁室鐘洪波主任，心內(nèi)科張小民主任、內(nèi)分泌科張麗華主任、普外科劉武君主任、消化內(nèi)科馬麗麗副主任醫(yī)師，神經(jīng)內(nèi)科張鳳蓮副主任、神經(jīng)外科辛佳主治醫(yī)師、CT室賀爽醫(yī)師等

首先由神內(nèi)一科張鳳蓮副主任從患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、入院查體、治療以及治療中患者病情進展變化等向會診專家做了詳細介紹。

討論的原因和目的：

1.       患者急性進展性腦梗死，顱內(nèi)外血管狹窄，明確血管狹窄處理時機。

2.       患者既往冠心病 心率失常，入院后有心絞痛發(fā)作，心率偏慢，調(diào)整治療。

3.       患者消化道應激性潰瘍，腹脹明顯，明確腸道病變病因。

4.       患者患有頑固性糖尿病多年，一直血糖控制不理想，請內(nèi)分泌科協(xié)助調(diào)整血糖。

針對患者的病情、臨床表現(xiàn)結(jié)合核磁、CT、彩超以及各種檢查結(jié)果等，專家做了一一分析、討論。經(jīng)過1.5小時的聯(lián)合會診， 8個科室專家的反復論證，最終形成了一個最佳的治療方案。

卒中中心簡介

唐山市人民醫(yī)院卒中中心在2015年5月在院領(lǐng)導的大力支持下，按照國家衛(wèi)計委的標準率先在唐山市成立，打破了過去單一科室治療腦卒中的模式，整合資源，聯(lián)合院前急救120、急診科、神經(jīng)外科、介入室、檢驗科、超聲室和影像科室等多學科通力合作，開展了以“卒中綠色通道”為主要工作的卒中中心診治工作，構(gòu)筑了強大的腦血管病醫(yī)療團隊，擁有完善的腦卒中醫(yī)療服務(wù)體系，可采用靜脈溶栓、動脈溶栓、支架下機械取栓、顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞、顱內(nèi)動脈支架植入治療。持續(xù)提高腦血管病的臨床診療質(zhì)量，同時，該中心還具備強大的流行病學管理、基礎(chǔ)研究、腦血管病藥物研發(fā)等基礎(chǔ)及臨床應用研究平臺。

1.缺血性腦卒中的溶栓治療

缺血性缺血性腦卒中4.5小時時間窗內(nèi)的溶栓治療是目前改善急性缺血性卒中結(jié)局的最有效的治療方法。唐山市人民醫(yī)院卒中中心秉持時間就是大腦的理念，整合院前急救120、急診科、神經(jīng)外科、介入室、檢驗科、超聲室和影像科室等多學科通力合作，建立溶栓綠色通道，利用團隊優(yōu)勢，優(yōu)化溶栓的路徑，為急性缺血性腦卒中患者提供安全有效地治療。

2.缺血性及出血性腦卒中的介入治療

唐山市人民醫(yī)院高級卒中中心介入團隊，為北京天壇醫(yī)院介入聯(lián)盟成員單位，在醫(yī)院腦卒中綠色通道框架下，較早的開展了急性腦梗死急診動脈溶栓、急性腦梗死急診機械取栓、蛛網(wǎng)膜下腔出血急診動脈瘤栓塞及夾閉治療，成功開展了顱內(nèi)及顱外動脈狹窄的支架成形術(shù)，降低了腦卒中的致殘致死率，挽救了患者生命，贏得了神經(jīng)科學領(lǐng)域?qū)＜业墓J和患者的好評，獲得了良好的社會效益。

3.重癥監(jiān)護室的使命

我科的王彥主任作為中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)病學分會神經(jīng)重癥專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學會第四屆神經(jīng)營養(yǎng)支持學組委員，在王彥主任的指導下，卒中中心的NICU開展了癲癇持續(xù)狀態(tài)的規(guī)范化培訓及治療工作及開展的營養(yǎng)支持治療；并多次科室人員在北京宣武醫(yī)院進修神經(jīng)重癥，分別學習了腦死亡臨床、腦電圖監(jiān)測技術(shù)、誘發(fā)電位及TCD技術(shù)，參加人員分別取得了各自的專業(yè)證書，為腦死亡工作的開展準備了必須條件。同時這些技術(shù)對于神經(jīng)重癥工作的開展也奠定了堅實的基礎(chǔ)，更好的為患者保駕護航，共同肩負起重癥監(jiān)護生命的光榮使命。

多學科診療模式（multiple disciplinary team，簡稱MDT）起源于上世紀90年代，由美國的醫(yī)療專家組率先提出。在該模式下，來自外科（腫瘤外科）、（腫瘤）內(nèi)科、放療科、放射科、病理科、內(nèi)鏡中心等科室的專家組成一個比較固定的治療團隊（即MDT），針對某一疾病、某個病人，通過會診談?wù)摰男问?，提出最佳治療方案?/span>MDT診療模式是以病人為中心，將多學科的診治優(yōu)勢強強聯(lián)合，以期達到臨床治療的最大獲益。其實受益的患者也不僅是腫瘤和癌癥患者。目前，我國處于老齡化社會，老年人多病纏身，有些疾病不是一個科室就能解決的，需要多個科室聯(lián)合診治才能得到最佳方案。比如一位糖尿病患者，后期并發(fā)癥，心腦血管等多種疾病，就需要相應科室的醫(yī)生來診斷。特別是對于疑難病復雜病患者，借助多學科會診可以享受到一站式醫(yī)療服務(wù)，不用多個科室東奔西跑，真正體現(xiàn)了“以病人為中心的理念”。通過醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)，達到讓患者少跑路、看好病，不僅增強患者的獲得感，還提高了患者的滿意度。這種診療方式，唐山市人民醫(yī)院在近年已開始嘗試應用，并且組建了上百人的專家?guī)?，先后有許多患者從多學科就診中受益。

唐山市人民醫(yī)院多學科會診中心簡介

唐山市人民醫(yī)院腫瘤會診中心將本著一切為病人服務(wù)的原則，集中全院在腫瘤診治及與對外合作方面的資源優(yōu)勢，對腫瘤患者提供多學科協(xié)作會診服務(wù)，通過綜合多學科專家會診意見，確定最佳診治方案，使患者能夠得到最準確的治療，從而實現(xiàn)規(guī)范化精準治療。為有特殊需求的患者提供國內(nèi)外遠程會診服務(wù)及境外醫(yī)療服務(wù)。（會診專家團隊詳見：https://hzzx.tsrmyy.cn/Html/News/Columns/486/Index.html）。

提供的多學科會診服務(wù)有：

1.首診疑似或初次診斷為惡性腫瘤的患者；

2.復發(fā)及疑難復雜患者；

3.臨床確診困難或療效不滿意的疑難、危重患者；

4.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者；

5. 涉及有多專業(yè)科室治療手段的患者；

6. 有國內(nèi)外會診需求的患者。

圖片：馮美珠

  文字：馮美珠、 劉澤民

唐山市人民醫(yī)院多學科會診中心

2018年12 月7 日