臨床上，經(jīng)常會有一些腦梗死、帕金森等患者出現(xiàn)吞咽障礙癥狀，諸如流口水、言語不清、舌頭動作不靈活、食物滯留在硬腭或兩邊牙齒附近、吃東西或喝水后咳嗽、吞咽時食物易卡在喉嚨里、咀嚼或吞咽每口食物需咽兩三次等等……一旦發(fā)生吞咽障礙可直接影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可致食物誤吸入氣管繼發(fā)吸入性肺炎，甚至危及生命。

吞咽障礙患者要在言語治療師的指導下及時早期介入吞咽功能康復訓練，日常必須掌握安全的進食方法：

1、協(xié)助患者選擇半臥位進食：床頭抬高30°，頭下墊一枕頭，頭部前屈——此體位使食物不容易從口中漏出，有利于食物向舌根運送，以使咽道與食道形成角度，減少鼻腔逆流和誤吸的危險，從而避免嗆咳。

2、協(xié)助坐位進食：身體坐直，稍向前傾20°，頸部稍向前彎曲，使舌骨肌張力增高，喉上抬，這一體位可使會厭部分關閉氣道，減少食物分流入氣道，借助重力順利進入食道。

二、合適的餐具

可用邊緣鈍厚、匙柄較長、容量約5～l0ml的匙羹為宜，便于準確放置食物及控制每匙食物量。

三、正確的食物       

食物的性狀應根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來選擇。

1、吞咽障礙尤其是中風后的病人首選帶有味道的糊狀食物相對安全，可有效刺激吞咽反射，如酸牛奶、芝麻糊等，掌握容易吞咽的食物特點是密度均勻、黏性適當、不易松散、通過咽和食管時易變形且很少在黏膜上殘留，如蛋羹、老豆腐等。

2、避免進食纖維素多的食物，如芹菜、萵苣等。

3、避免進食富含水分的水果，如菠蘿、西瓜等。

4、避免食用容易掉渣、酥脆的食物，如薯片、面包片、餅干等。

5、謹慎飲水，如患者飲水嗆咳，但是進食糊狀食物無誤吸，可將水加入增稠劑或調(diào)稠進食。

四、合適的一口量及進食速度

1、一般先以少量試之（流質(zhì)1～4 ml），然后酌情增加。

2、調(diào)整合適的進食速度，一口量太多，食物容易漏出或者導致殘留誤吸；過少，則導致刺激強度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。前一口吞咽完成后再進食下一口，避免兩次食物重疊入口的現(xiàn)象。

五、食團在口中位置

進食時應把食物放在口腔最能感覺食物的位置，且能最適宜促進食物在口腔中保持及輸送。最好把食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，這樣有利于食物的吞咽。每次進食后后要詳細檢查口腔，避免食物殘留在口腔內(nèi)。

六、吞咽訓練

除了配合專業(yè)吞咽康復訓練治療外，多進行：

1、低頭吞咽訓練：略低頭，反復做吞咽口水的動作

2、空吞咽：進食吞咽后，反復空吞咽

3、交互吞咽：進食后，飲少量水，去除食物殘留

七、進食環(huán)境與衛(wèi)生

1、進食環(huán)境保持安靜，進食中避免說話、頭后仰，注意力集中，以防誤吸。

2、進食后避免立即平臥，保持坐位或半臥位20-30分鐘，避免反流。

3、進食前鼓勵咳嗽、排痰，因為咳嗽容易導致殘留到口腔內(nèi)的食物隨著氣流進入氣管引起嗆咳。

4、進食前后均要仔細清潔口腔，口腔衛(wèi)生護理及清理痰液、分泌物是預防吞咽障礙患者肺部感染的一項重要措施。

文字：屈海宏    康復科

編輯：呼雨辰    護理部

校對：梁占雷    救護隊