一陣急促的電話鈴聲過(guò)后，ICU（一）的大門(mén)幾乎被破門(mén)而入，一個(gè)熱射病的急診病人需要急救，醫(yī)護(hù)人員早已備好各種搶救物品及藥品，有條不紊的完成一系列急救措施：心電監(jiān)護(hù)、吸氧、靜脈液路、記錄生命體征、輸液、生命指標(biāo)支持，一系列搶救措施瞬間完成。李宏山醫(yī)師第一時(shí)間行氣管插管術(shù)、呼吸機(jī)輔助呼吸，行股靜脈穿刺置管、床旁血液凈化治療，補(bǔ)液，升壓......患者頑固性休克，生命體征極其不穩(wěn)定，血壓在三種升壓藥物共同作用下依然沒(méi)有維持住，搶救了半宿，我們用盡了洪荒之力，仍沒(méi)有挽救得了病人的生命。一個(gè)年僅48歲、平素身強(qiáng)力壯的男性患者最終被這只隱形的猛虎奪去了生命！

在此悲痛與惋惜之余，我想為大家普及一下熱射病的一些常識(shí)，希望可以幫到大家能躲避這只盛夏的猛虎。

一、概述

中暑是指長(zhǎng)時(shí)間暴露在高溫環(huán)境中、或在炎熱環(huán)境中進(jìn)行體力活動(dòng)引起機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致的一組臨床癥候群，以高熱、皮膚干燥以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。核心體溫達(dá)41℃是預(yù)后嚴(yán)重不良的指征，體溫超過(guò)40℃的嚴(yán)重中暑病死率為41.7%，若超過(guò)42℃，病死率為81.3%。

二、病因

1.環(huán)境因素

在高溫作業(yè)的車(chē)間工作，如果再加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)，受陽(yáng)光直接暴曬，再加上大地受陽(yáng)光的暴曬，使大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強(qiáng)易誘發(fā)中暑。

2.個(gè)人體質(zhì)因素

在公共場(chǎng)所，家族中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難，中暑衰竭主要因周?chē)h(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。

三、臨床表現(xiàn)

根據(jù)我國(guó)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB 11508-89），中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。

先兆中暑、輕癥中暑者口渴、食欲不振、頭痛、頭昏、多汗、疲乏、虛弱，惡心及嘔吐，心悸、臉色干紅或蒼白，注意力渙散、動(dòng)作不協(xié)調(diào)，體溫正?；蛏叩?。

四、重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。

熱痙攣是突然發(fā)生的活動(dòng)中或者活動(dòng)后痛性肌肉痙攣，通常發(fā)生在下肢背面的肌肉群（腓腸肌和跟腱），也可以發(fā)生在腹部。肌肉痙攣可能與嚴(yán)重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過(guò)度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)。

熱衰竭是由于大量出汗導(dǎo)致體液和體鹽丟失過(guò)多，常發(fā)生在炎熱環(huán)境中工作或者運(yùn)動(dòng)而沒(méi)有補(bǔ)充足夠水分的人中，也發(fā)生于不適應(yīng)高溫潮濕環(huán)境的人中，其征象為：大汗、極度口渴、乏力、頭痛、惡心嘔吐，體溫高，可有明顯脫水征如心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓或暈厥，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過(guò)程，治療不及時(shí)，可發(fā)展為熱射病。

熱射病是一種致命性急癥，根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，臨床上分為兩種類(lèi)型：勞力性和非勞力性熱射病。勞力性者主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過(guò)多（如炎熱天氣中長(zhǎng)距離的跑步者），它可以迅速發(fā)生；非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少（如在熱浪襲擊期間生活環(huán)境中沒(méi)有空調(diào)的老年人），它可以在數(shù)天之內(nèi)發(fā)生。其征象為：高熱（直腸溫度≥41℃）、皮膚干燥（早期可以濕潤(rùn)），意識(shí)模糊、驚厥、甚至無(wú)反應(yīng)，周?chē)h(huán)衰竭或休克。此外，勞力性者更易發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率較高。

五、預(yù)防與治療

1.停止活動(dòng)并在涼爽、通風(fēng)的環(huán)境中休息。脫去多余的或者緊身的衣服。

2.如果患者有反應(yīng)并且沒(méi)有惡心嘔吐，給患者喝水或者運(yùn)動(dòng)飲料。也可服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。

3.讓患者躺下，抬高下肢15～30cm。

4.用濕的涼毛巾放置于患者的頭部和軀干部以降溫，或?qū)⒈糜诨颊叩囊赶?、頸側(cè)和腹股溝處。

5.如果30分鐘內(nèi)患者情況沒(méi)有改善，尋求醫(yī)學(xué)救助。如果患者沒(méi)有反應(yīng)，開(kāi)放氣道，檢查呼吸并給予適當(dāng)處置。

6.對(duì)于重癥高熱患者，降溫速度決定預(yù)后。體溫越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，組織損害越嚴(yán)重，預(yù)后也越差。體外降溫?zé)o效者，用4℃冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗，也可用4℃的5%葡萄糖鹽水或生理鹽水1000～2000ml靜脈滴注，既有降溫作用，也適當(dāng)擴(kuò)充容量，但開(kāi)始速度宜慢，以免引起心律失常等不良反應(yīng)。

7.必要時(shí)，需行床旁血液凈化治療。

8.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和對(duì)癥治療。

每年的夏天，ICU都會(huì)收治很多熱射病患者。輕者經(jīng)過(guò)一兩天治療能好轉(zhuǎn)，但面對(duì)重癥熱射病患者我們真的回天乏力。每每看到患者家屬眼含熱淚，雙手合十，在那不斷地感謝著我們醫(yī)護(hù)人員之時(shí)，心里總有說(shuō)不出的滋味。這些患者是幸運(yùn)的，但是我們還是普及一下相關(guān)熱射病知識(shí),讓大家在生活中避開(kāi)這只猛虎。

文字：郝玉茹    ICU一

編輯：呼雨辰    護(hù)理部

校對(duì)：梁占雷    救護(hù)隊(duì)