8個專業(yè)科室專家為一位三陰乳腺癌患者MDT

對三陰乳腺癌患者是T1c還是T4？下一步是否可選擇強化治療?患者BRCA1致病突變，是否考慮行風險降低性手術？

2018年11月13日上午，唐山市人民醫(yī)院多學科會診中心專家為放化六科的一位三陰乳腺癌患者組織了多學科會診。經過8個科室專家的反復論證，最終形成了一個最佳的治療方案。

本次多學科會診由放化六科提出申請。會診的專家有：唐山市人民醫(yī)院張景華副院長兼乳腺中心主任、放化六科王曉紅主任、乳腺一科馬杰主任、乳腺二科蔡海峰主任、病理科袁文棋主任、B超室劉景萍主任、CT室李曉陽主任、核磁室鐘洪波主任、放化六科張瑞娟主任、放化六科熊偉副主任、放射科鄭樹成副主任醫(yī)師、病理科副主任醫(yī)師張杰、放化六科王靜副主任醫(yī)師、放化六科張靜副主任醫(yī)師等。

首先由放化六科王靜副主任醫(yī)師詳細介紹了患者病情及治療情況：

患者女性，46歲。

主訴：發(fā)現左乳及左側腋下腫物3月入院。

家族史：家族中無乳腺癌及其它腫瘤病史。

乳腺鉬靶提示皮膚增厚，彩超磁共振提示腫物BI_RADS分級5級。

左乳及左側鎖上腫物粗針穿刺病理：乳腺浸潤性導管癌，組織學分級II級。

免疫組化：ER(-)、PR(-)、Her-2(++) fish檢測陰性、Ki67(+60%)、P53(-)、CK5/6(+)、AR(-)。

多西他賽+表柔比星化療4周期。長春瑞濱+順鉑 化療4周期。行左側鎖上淋巴結清掃術+左乳改良根治術。

術后病理：乳腺浸潤性導管癌，Ⅱ級，顯微鏡下測量腫瘤最大徑0.3cm，無脈管癌栓及神經侵犯，乳頭、皮膚及基底切緣未見癌累及。

化療效果：G4（采用Miller&Payne方法評估）。

各組淋巴結癌轉移情況：腋下淋巴結2/5，鎖上淋巴結1/3，腋尖0/1，肌間淋巴結0/0，總計：3/9枚轉移。

行術后輔助NP兩個周期化療加放療。

討論：

該患者是T1c還是T4？

該患者下一步是否可選擇強化治療?

患者BRCA1致病突變，是否考慮行風險降低性手術？

經過，50分鐘的討論，最終形成了一個最佳的治療方案：

1. 患者鉬靶示皮膚增厚考慮為水腫，不考慮受侵，分期診斷為T1c診斷準確，無需更改。

2. 研究及指南建議對于新輔助化療后未達pCR的三陰乳腺癌患者可考慮給予卡培他濱的強化治療，對于該患者，可考慮給予卡培他濱強化治療，由于該患者應用NP方案化療有效，且長春瑞濱有口服劑型藥物，應用長春瑞濱膠囊口服也是不錯的選擇。

3. 2018年NCCN指南對于BRCA突變的乳腺癌患者，對于預期生存大于10年，且患者有意愿行風險降低性手術，可以考慮進行對側乳腺預防性切除，對于年齡大于40歲且完成生育要求的患者可以考慮行雙側卵巢輸卵管的預防性切除。但基于該患者分期為N3，風險降低性手術需慎重考慮，但強烈建議行對側乳腺及卵巢的密切隨診，并且建議患者家族BRCA基因檢測。

唐山市人民醫(yī)院放化六科專注于乳腺癌的放療、化療、內分泌及靶向治療，是河北省省級重點學科?？剖?guī)ь^人及骨干先后去中國醫(yī)學科學院，天津腫瘤醫(yī)院及北大醫(yī)院進修學習，并隨時與其國內知名專家保持聯(lián)系，進行學術交流，掌握乳腺腫瘤熱點問題和前沿動態(tài)。

 科室開展乳腺癌的精準放療，目前正開展內乳放療，乳腺癌保乳患者的大分割及部分象限放療，在不影響治療效果前提下降低了不良反應的發(fā)生，縮短療程，減少費用。

唐山市人民醫(yī)院會診中心將本著一切為病人服務的原則，集中全院在腫瘤診治及與對外合作方面的資源優(yōu)勢，對腫瘤患者提供多學科協(xié)作會診服務，通過綜合多學科專家會診意見，確定最佳診治方案，使患者能夠得到最準確的治療，從而實現規(guī)范化精準治療。為有特殊需求的患者提供國內外遠程會診服務及境外醫(yī)療服務。（會診專家團隊詳見：https://hzzx.tsrmyy.cn/Html/News/Columns/486/Index.html）。

提供的多學科會診服務有：

1.首診疑似或初次診斷為惡性腫瘤的患者；

2.復發(fā)及疑難復雜患者；

3.臨床確診困難或療效不滿意的疑難、危重患者；

4.出現嚴重并發(fā)癥的患者；

5. 涉及有多專業(yè)科室治療手段的患者；

6. 有國內外會診需求的患者。

圖片：馮美珠

  文字：白  碩

唐山市人民醫(yī)院多學科會診中心

2018年 11月13 日