胸椎腫瘤大多數(shù)為轉(zhuǎn)移瘤，由于腫瘤壓迫神經(jīng)引起癱瘓，生活不能自理，給患者帶來極大痛苦，經(jīng)手術(shù)切除腫瘤后患者的壓迫癥狀可立即得到緩解，也提高了患者的生存質(zhì)量。

　　術(shù)前護理

　?、僮o理評估：病人入院后每日測體溫、脈搏4次，以觀察其變化規(guī)律，評估病人肢體的感覺、運動減退或消失的程度，大小便功能是否正常，以判斷脊髓壓迫的平面。

　?、谛g(shù)前教育，絕對平臥硬板床休息，以減輕椎體壓力，防止脊柱受壓或截癱加重，使病灶局限，減少機體消耗。責任護士耐心向患者解釋臥硬板床休息的目的，指導(dǎo)并協(xié)助整體翻身以及床上大小便的方法。本組病例需開胸病灶清除，需做呼吸道的準備，勸患者戒煙，術(shù)前1周練習(xí)腹式深吸，學(xué)習(xí)有效的咳嗽方法，指導(dǎo)患者深吸氣后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的聲音應(yīng)以胸部震動而發(fā)出，每日練習(xí)3次，每次15min左右。

　　③心理護理：本組病人大部分來自農(nóng)村，生活條件較差,缺乏醫(yī)療知識，病情發(fā)展到比較重時才來醫(yī)院，加上截癱肢體活動受限及腫瘤治療時間長，心理負擔很重;一方面希望提早手術(shù)治療，另一方面擔心手術(shù)效果，特別當知道需要做經(jīng)胸手術(shù)時，產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮的心理，針對病人的這種心理，向病人說明手術(shù)的目的、必要性、安全性及注意事項，介紹我科的技術(shù)力量，并利用恢復(fù)期病人現(xiàn)身解釋，消除顧慮，增強信心，主動配合手術(shù)及護理。

　　術(shù)前準備

　?、傩g(shù)前檢查：患者術(shù)前均檢查心電圖、肺功能、肝功能、腎功能及出凝血時間、血型、血沉，　　②無手術(shù)禁忌癥。

　?、燮つw準備：嚴格按骨科備皮，腫瘤較大張力高的患者剃毛時，防止破潰，同時不要劃傷皮膚，以免引起術(shù)后感染，有瘺管者備皮時換藥，術(shù)晨消毒皮膚時再傷口換藥一次。

　　④術(shù)前12h禁食，4h禁飲，術(shù)前插尿管并保留，術(shù)前半小時肌肉注射阿托品0.5mg，魯米那鈉0.1。

　　術(shù)后護理

　　嚴密監(jiān)測生命體征：病人術(shù)后回病房后，硬板床平臥，麻醉未清醒時頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，2～4l/min，妥善固定好各引流管，特別是胸腔引流管;持續(xù)心電監(jiān)護，尤其是心率，SPO2和呼吸的變化，每15min測量生命體征一次，病情平穩(wěn)后，每小時測量生命體征一次。

　　胸腔引流管的護理

　　患者回病房后，嚴密觀察和準確記錄單位時間內(nèi)引流液的性質(zhì)、量、顏色，注意水封瓶的水柱波動情況，有無氣體溢出，保持胸腔引流管的通暢和密閉無菌，保持胸引流管不受壓、扭曲、阻塞、脫落，定時擠壓引流管，每30～60min/次，以免管口被血凝塊阻塞。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)<80ml/h，若引流量多，顏色鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)粘稠，易凝固，且引流管溫暖，則疑為胸腔內(nèi)活動性出血;若顏色為乳白色，量>200ml/h，則疑為乳靡瘺;如有大量氣泡溢出，且患者出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難、皮下氣腫明顯等則疑為氣胸。出現(xiàn)上述情況及時報告醫(yī)生并配合搶救處理。每日更換水封瓶一次，并做好標記以區(qū)別和紀錄每日引流量。鼓勵病人深呼吸運動和有效咳嗽，有利于積液、積氣排出，預(yù)防肺不張。48～72h后引流量明顯減少且顏色逐漸變?yōu)榈S色，水封瓶水柱波動不明顯時，拍X線胸片了解氣胸吸收和肺復(fù)張的情況，夾管觀察24h后，無異常即可拔除引流管。

　　疼痛的護理

　　有效減輕術(shù)后疼痛是減少術(shù)后并發(fā)癥重要環(huán)節(jié)之一，術(shù)后給予適當?shù)闹雇磩谛菹?，促進食欲，減少出汗，促使病人體力恢復(fù)，減少咳嗽時疼痛，防止肺不張。術(shù)后觀察病人的表情，認真傾聽病人的主訴，評估疼痛的程度，早期按醫(yī)囑給予強痛定100mg，q6h肌注或杜冷丁50mg，q6h肌注，分散注意力、聽輕音樂，多與病人交談，翻身時動作要輕穩(wěn)，勿觸及患處，并保持環(huán)境安靜、舒適。

　　(十四區(qū) 鄭淑紅)