為落實河北省衛(wèi)健委《關于深入開展新型冠狀病毒肺炎大流調工作的緊急通知》和《河北省衛(wèi)健委關于印發(fā)<新型冠狀病毒肺炎防控重點人群大流調工作方案>的通知》要求，迅速摸排，及時發(fā)現(xiàn)和報告新型冠狀病毒肺炎病例,快速清零，有效防范遏制疫情在社區(qū)和農村擴散蔓延，減少新型冠狀病毒肺炎對公眾健康和社會造成的危害，根據(jù)我市目前新型冠狀病毒肺炎疫情的流行情況，特進行本次針對流行病學調查的培訓工作。

　　一、培訓要求

　　按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第四版)》、《新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情流行病學調查技術指南(試行第一版)》和《新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者調查與管理指南(試行版)》有關要求，圍繞流調的主要內容、具體技巧、調查難點、關鍵點、特殊技巧和調查經(jīng)驗等進行培訓。

　　二、新冠肺炎病例的界定

　　(一)疑似病例

　　結合下述流行病學史和臨床表現(xiàn)綜合分析：

　　1.流行病學史。

　　(1)發(fā)病前 14 天內有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例 報告社區(qū)的旅行史或居住史;

　　(2)發(fā)病前 14 天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測 陽性者)有接觸史;

　　(3)發(fā)病前 14 天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或 來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;

　　(4)聚集性發(fā)病。

　　2.臨床表現(xiàn)。

　　(1)發(fā)熱和/或呼吸道癥狀;

　　(2)具有肺炎影像學特征;

　　(3)發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图毎嫈?shù)減少。

　　有流行病學史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意 2 條。 無明確流行病學史的，符合臨床表現(xiàn)中的 3 條。

　　(二)確診病例

　　疑似病例，具備以下病原學證據(jù)之一者：

　　1.呼吸道標本或血液標本等實時熒光 RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性;

　　2.呼吸道標本或血液標本等病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

　　(三)無癥狀感染者

　　無臨床癥狀，呼吸道等標本新型冠狀病毒病原學檢測陽性者。主要通過聚集性疫情調查和傳染源追蹤調查發(fā)現(xiàn)。

　　(四)聚集性疫情

　　聚集性疫情是指 14 天內在小范圍(如一個家庭、一個工地、一個單位等)發(fā)現(xiàn) 2 例及以上的確診病例或無癥狀感染者，且存在因密切接觸導致的人際傳播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性。

　　監(jiān)測的要求;

　　《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第四版)》(以下簡稱《防控方案》)中提及：

　　縣(區(qū))級疾控機構接到轄區(qū)內醫(yī)療機構或醫(yī)務人員報告的新型冠狀病毒肺炎疑似病例、確診病例和無癥狀感染者，以及聚集性疫情，應當在 24 小時內完成流行病學調查，并及時進行密切接觸者登記。具體內容見《新型冠狀病毒肺炎病例流行病學調查方案(第四版)》 和《新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者管理方案(第四版)》?？h(區(qū))級疾病預防控制機構完成確診病例和無癥狀感染者的個案調查后，應當于 2 個小時內將個案調查表通過傳染病網(wǎng)絡報告信息系統(tǒng)進行上報，同時將流行病學調查分析報告報送本級衛(wèi)生健康行政部門和上級疾控機構。

　　三、流行病學調查目的

　　1、掌握新型冠狀病毒肺炎病例發(fā)病和就診情況、臨床特征、危險因素、暴露史、接觸史等流行病學相關信息。

　　2、發(fā)現(xiàn)和管理密切接觸者，防范新型冠狀病毒肺炎病例的蔓延和傳播。

　　四、流行病學調查對象及內容

　　(一)《防控方案》流調對象及內容

　　第四版中提及流調對象為：新型冠狀病毒肺炎疑似病例、臨床診斷病例(僅限湖北省)、確診病例和無癥狀感染者，以及聚集性疫情。

　　調查內容和方法如下：

　　1、個案調查。

　　縣(區(qū))級疾控機構接到報告后，應當于 24 小時內完成流行病學調查，可通過查閱資料，詢問病例、知情人和接診醫(yī)生等方式開展。如果病例的病情允許，則調查時應當先調查病例本人，再對其診治醫(yī)生、家屬和知情者進行調查。

　　(1)疑似病例的調查內容：基本信息和密切接觸者，僅填寫附表前兩部分。

　　(2)確診病例和無癥狀感染者調查內容：基本信息、發(fā)病與就診、危險因素與暴露史、實驗室檢測、密切接觸者等。密切接觸者判定和管理按照《新型冠狀病毒肺炎病例密切接 觸者管理方案(第四版)》執(zhí)行。

　　2、聚集性疫情調查。

　　縣(區(qū))級疾控機構根據(jù)網(wǎng)絡直報信息和病例個案調查情況，依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎病例監(jiān)測方案(第四版)》的定義，判定聚集性疫情后，應當立即開展調查。

　　調查內容除所有病例的感染來源、密切接觸者等信息外，重點調查病例間的流行病學聯(lián)系，分析傳播鏈，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范(試行)》的要求，填報事件的基本信息、初次、進展和結案報告。

　　(二)我市大流調、大排查的流調對象及內容

　　(1)現(xiàn)有感染來源不明的確診病例;

　　(2)現(xiàn)有無癥狀感染者;

　　(3)不明原因發(fā)熱留觀病人;

　　(4)線索尚需明確的聚集性疫情;

　　(5)來自有疫情發(fā)生地區(qū)的復工復產企業(yè)員工、返校學生;

　　(6)其他需要流調和排查的人員。

　　1、現(xiàn)有感染來源不明的確診病例

　　(1)確定感染來源。詳細摸排其流行病學信息，明確流行病學史，完善流行病個案調查表和流調報告，確定感染來源;

　　(2)摸排密切接觸者。進一步擴大篩查范圍，核實深挖所有密切接觸者，摸清所有密切接觸者底數(shù)，確保不漏一人，做好信息登記。

　　2、現(xiàn)有無癥狀感染者。

　　(1)最大程度發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者。通過對確診病例、疑似病例的追蹤和聚集性疫情的深入分析，最大程度發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者;

　　(2)明確感染來源。進一步深入調查明確無癥狀感染者感染來源，完善其流行病學史，并調查分析其核酸檢測結果的動態(tài)變化;

　　(3)徹底摸排密切接觸者。詳細摸排其所有密切接觸者。

　　3、不明原因發(fā)熱留觀病人。

　　(1)調查其流行病學史、核酸檢測情況，

　　(2)明確其發(fā)熱原因。

　　(3)摸清其所有密切接觸者。

　　4、線索尚需明確的聚集性疫情。

　　(1)明確感染來源。深入摸排其感染線索，明確感染來源。

　　(2)確定傳播模式和代際關系。進一步分析聚集性疫情的傳播模式、判定傳播代際和傳播鏈、制作鏈條圖。

　　(3)其他。判定其潛伏期、罹患率等指標，及時發(fā)現(xiàn)可能的潛伏期傳播、無癥狀感染者傳播等情況。

　　5、來自有疫情發(fā)生地區(qū)的復工復產企業(yè)員工、返校學生。

　　(1)調查個暴露史。人詳細掌握其居住史、旅行史、活動軌跡，是否與來源地確診病人、發(fā)熱人員存在接觸史，家庭成員健康狀況。逐一摸排、收集信息、登記造冊，填寫個案調查表。

　　(2)追蹤觀察其健康狀況。

　　(三)流調工作組織與實施

　　按照“屬地化管理”原則，由病例就診醫(yī)療機構所在的縣(市、區(qū))級衛(wèi)生健康行政部門組織疾病預防控制機構開展新型冠狀病毒肺炎病例的流行病學調查。調查單位應當迅速成立現(xiàn)場調查組，根據(jù)制定的調查計劃，明確調查目的，確定調查組人員組成和各自的職責與分工。調查期間，調查人員要做好個人防護。市級、省級、國家級疾病預防控制中心將根據(jù)疫情處理需要趕赴現(xiàn)場，與前期抵達的調查機構組成聯(lián)合調查組開展現(xiàn)場流行病學調查。

　　(四)信息的上報與分析

　　縣(區(qū))級疾病預防控制機構完成確診病例、無癥狀感染者個案調查或聚集性疫情調查后，應當于 2 個小時內，將個案調查表或調查報告及時通過網(wǎng)絡報告系統(tǒng)進行上報。同時將流行病學調查分析報告報送本級衛(wèi)生健康行政部門和上級疾控機構。

　　五、密切接觸者排查

　　(一)判定標準

　　密切接觸者指與疑似病例、確診病例發(fā)病后，無癥狀感染者檢測陽性后，有如下接觸情形 之一，但未采取有效防護者：

　　1.共同居住、學習、工作，或其他有密切接觸的人員，如近距離工作或共用同一教室或在同一所房屋中生活;

　　2.診療、護理、探視病例的醫(yī)護人員、家屬或其他有類似近距離接觸的人員，如到密閉環(huán)境中探視病人或停留，同病室的其他患者及其陪護人員;

　　3.乘坐同一交通工具并有近距離接觸人員，包括在交通工具上照料護理人員、同行人員(家人、同事、朋友等)、或經(jīng)調查評估后發(fā)現(xiàn)有可能近距離接觸病例和無癥狀感染者的其他乘客和乘務人員。

　　關于密切接觸者和一般接觸者：北京市衛(wèi)健委主任雷海潮表示，密切接觸者不等于接觸者。密切接觸者是醫(yī)學流行病學上的概念，是指與已經(jīng)確診病例有足夠時間接觸，且沒有防護。而短時間接觸，且戴口罩防護，不叫密切接觸者，只能叫接觸者。

　　(二)交通工具密切接觸者判定

　　1、飛機

　　(1)一般情況下，民用航空器艙內病例座位的同排和前后各三排座位的全部旅客以及在上述區(qū)域內提供客艙服務的乘務人員作為密切接觸者。其他同航班乘客作為一般接觸者。

　　(2)乘坐未配備高效微粒過濾裝臵的民用航空器，艙內所有人員。

　　(3)其他已知與病例有密切接觸的人員。

　　2、鐵路旅客列車

　　(1)乘坐全封閉空調列車，病例所在硬座、硬臥車廂或軟臥同包廂的全部乘客和乘務人員。

　　(2)乘坐非全封閉的普通列車，病例同間軟臥包廂內，或同節(jié)硬座(硬臥)車廂內同格及前后鄰格的旅客，以及為該區(qū)域服務的乘務人員。

　　(3)其他已知與病例有密切接觸的人員。

　　3、汽車

　　(1)乘坐全密封空調客車時，與病例同乘一輛汽車的所有人 30 員。

　　(2)乘坐通風的普通客車時，與病例同車前后 3 排座位的乘 客和駕乘人員。

　　(3)其他已知與病例有密切接觸的人員。

　　4、輪船

　　與病例同一艙室內的全部人員和為該艙室提供服務的乘務人員。 如與病例接觸期間，病人有高熱、打噴嚏、咳嗽、嘔吐等劇烈癥狀，不論時間長短，均應作為密切接觸者。

　　5、現(xiàn)場調查人員調查后經(jīng)評估認為其他符合密切接觸者判定標準的人員。

　　(三)密切接觸者登記內容

　　判定的密切接觸者請?zhí)钊搿缎滦凸跔畈《痉窝撞±芮薪佑|者登記表》。

　　六、聚集性疫情的流行病學調查

　　(一)聚集性疫情定義

　　聚集性疫情是指14d內在小范圍(如一個家庭、一個工地、一個單位等)發(fā)現(xiàn)≥2例的確診病例或無癥狀感染者，且存在因密切接觸導致的人際傳播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性。聚集性疫情的“小范圍”不局限于家庭、工地、單位，也包括養(yǎng)老院、醫(yī)院、實驗室等場所，或飛機、火車、汽車、輪船等交通工具。

　　(二)聚集性疫情的發(fā)現(xiàn)

　　1. 通過病例的流行病學個案調查，查找有密切接觸或共同暴露史的確診病例、疑似病例、臨床診斷病例或無癥狀感染者。

　　2. 在中國疾病預防控制信息系統(tǒng)，查找同單位或同住址，且發(fā)病間隔在1-2個潛伏期內的確診病例、疑似病例、臨床診斷病例或無癥狀感染者。

　　3. 匯總分析個案流調報告，查找不同地區(qū)、在發(fā)病前14d內均有乘坐同一航班和火車車次，或參加相同旅行團或會議等具有共同暴露史的確診病例、疑似病例、臨床診斷病例或無癥狀感染者。

　　(三)聚集性疫情流調內容

　　1. 流行病學調查

　　聚集性疫情涉及的所有病例均應按照相關要求開展個案調查，填寫《病例個案調查表》，病例調查應重點關注：

　?、俨±懊芮薪佑|人員有無武漢及周邊地區(qū)或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史;

　　②是否接觸過發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;

　?、劢佑|類型、接觸距離、頻率及采取的個人防護措施情況等;

　　④病例相關活動軌跡;

　?、莺藢嵅⒌怯洸±彰⑸矸葑C號碼及聯(lián)系電話。

　　初始調查時，聚集性疫情相關病例的時間范圍可不限于14天，相關疑似病例和臨床診斷病例也需納入調查。結案時，應根據(jù)流行病學和實驗室調查做出是否為聚集疫情相關病例的最終判定。

　　密切接觸者管理參照有關要求開展調查，調查時應重點關注：①密切接觸者發(fā)病、標本采集和檢測情況;②密切接觸類型，如聚餐、家庭共同生活、同乘交通工具等;③密切接觸者轉歸情況。

　　2. 病例暴露場所調查

　　(1)家庭暴露：調查病例共同居住的家庭成員人數(shù)、接觸及個人防護情況;家庭環(huán)境，包括房間數(shù)、面積和通風與空調使用情況，洗手設施情況;單元樓的電梯使用及消毒情況等。

　　(2)聚餐暴露：調查聚餐時間、地點和人員及座位分布，聚餐環(huán)境、通風與空調使用情況、洗手設施情況，可能導致傳播風險增加的行為等。

　　(3) 集體單位：調查病例所在工作場所的人員數(shù)量、工位分布、車間分布、工作接觸方式及工作人員防護情況，工作場所、食堂、宿舍、衛(wèi)生間等相關場所的環(huán)境衛(wèi)生、中央空調、新風系統(tǒng)使用與通風情況、洗手設施情況，電梯使用及消毒情況。

　　(4)交通工具：調查乘坐的交通工具種類、座位分布、通風和空調使用及消毒情況、洗手設施情況，同乘人員數(shù)量、健康狀況和個人防護情況等。

　　(5)公共場所：病例暴露于商場、超市、公共浴池、酒店、養(yǎng)老院、醫(yī)院、婚禮/葬禮現(xiàn)場等公共場所的停留時間，人員數(shù)量或密集程度及個人防護情況，公共場所布局與面積、通風和空調使用情況、電梯使用及消毒情況、洗手設施情況等。

　　(四)聚集性疫情調查報告的撰寫

　　1. 背景

　　介紹事件的發(fā)現(xiàn)和報告過程;當?shù)匾咔楦艣r，包括發(fā)病數(shù)、死亡人數(shù)和病死率等。

　　2. 流行病學調查

　　(1)描述事件病例總數(shù)和分類(包括確診病例、疑似病例、臨床診斷病例、無癥狀感染者)、重癥及死亡情況。

　　(2)按發(fā)病日期逐一描述每例病例的基本情況(姓名、年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病時的居住地址、身份證號碼)、發(fā)病和診療經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、標本采集和檢測情況、病情進展及轉歸情況、暴露史、密切接觸者、發(fā)病后活動軌跡、個人防護措施情況等。

　　(3)根據(jù)病例調查結果，繪制流行曲線、時序圖、病例關系圖，梳理總結聚集性疫情調查的關鍵信息填寫見表1。

表1 聚集性疫情病例關鍵信息登記表

　　3. 病例暴露場所調查：描述暴露場所的環(huán)境、共同暴露人數(shù)、人員接觸和防護情況。必要時，可繪制暴露場所平面圖。

　　4. 密切接觸者調查：描述病例與其密切接觸者的關系、接觸方式和頻率、最早和最后接觸時間，確定密切接觸者總數(shù)、轉歸情況及人數(shù)。

　　5. 采取的措施：描述針對此次聚集性疫情采取防控措施的種類、時間及落實情況。

　　6. 調查結論：判斷疫情傳播代際和傳播鏈，明確傳染來源和傳播方式。

　　七、流行病學調查技巧和經(jīng)驗

　　1、調查者一定要耐心、仔細、態(tài)度平和、說明調查的重要性，講清利害關系，爭取被調查者的配合。

　　2、采用多種調查方式、調查不同人員如患者家屬、親戚、鄰居等相關人員，核實信息的準確性;

　　3、對于有疑點的行動軌跡或被調查者沒有交代的時間空檔期、或涉及被調查者的敏感、隱私問題時(如聚眾賭博)，需要公安人員的協(xié)助，采用科技手段獲取信息，如通話記錄、手機定位、公共場所監(jiān)控等手段。

　　八、調查難點、關鍵點

　　(一)密切接觸者的調查難點、關鍵點

　　1、明確密切接觸者和一般接觸者的定義和判定標準。認真閱讀和領會“新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者調查與管理指南(試行版)”;

　　2、對本地區(qū)所有的確診病例流調報告進行梳理，對患者不夠詳細的、有疑點的行動軌跡和時間空檔期進行追蹤調查，以期發(fā)現(xiàn)可能遺漏的密接者。

　　3、密切接觸者個人信息準確，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、現(xiàn)居住地址。

　　4、接觸信息要準確、詳細，如最早接觸時間、最晚暴露時間、單次暴露持續(xù)時間、地點、接觸頻次、接觸方式、與病例的關系等。

　　5、集中隔離點密切接觸者健康監(jiān)護記錄、病毒核酸檢測結果。

　　(二)無癥狀感染者的調查難點、關鍵點

　　1、對本地區(qū)所有的確診病例、疑似病例深入調查，最大程度發(fā)

　　現(xiàn)無癥狀感染者;

　　2、對本地區(qū)的聚集性疫情深入分析，查找可能的傳播鏈，最大

　　程度發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者;

　　3、對所有集中隔離點、居家隔離人員展開大排查;

　　4、密切調查隔離人員的健康監(jiān)測、核酸檢測結果的動態(tài)變化。

　　(三)聚集性病例的調查難點、關鍵點

　　1、密切接觸者與病例的關系、公共場所、同乘交通工具等;

　　2、密切接觸類型、與病例暴露場所，如家庭共同生活、聚餐、

　　集體單位;

　　3、密切接觸者發(fā)病、標本采集和檢測情況;

　　4、密切接觸者轉歸情況。

　　九、特殊技巧和調查經(jīng)驗

　　1、農村相互串門比較常見，應重點調查平常關系較好、經(jīng)常走動的鄰居家信息;

　　2、企業(yè)工人的流調不同于普通居民，工作接觸應作為重點調查內容，如崗位工作內容、同崗位人員信息、同崗位接觸情況、交接班、班會、用餐情況、更衣室情況、通勤車情況等等。