床邊快速血糖檢測已成為護(hù)士臨床工作中的重要組成部分，雖然此項(xiàng)操作很簡單、易行，但有不少同行在操作過程中還是存在一些疑問。

如何才能更準(zhǔn)確地檢測患者血糖？本文就床邊快速血糖檢測中可能出現(xiàn)的一些小問題進(jìn)行討論，以供各位同行參考。

問題一

什么時(shí)候需校準(zhǔn)血糖儀？

正確校準(zhǔn)血糖儀是正確獲得血糖數(shù)據(jù)的第一步。在臨床工作中，很多非內(nèi)分泌科的同行可能會忽略這一點(diǎn)。其實(shí)每天進(jìn)行血糖儀檢測前，都應(yīng)當(dāng)在每臺儀器上先進(jìn)行質(zhì)控液檢測。

另外，當(dāng)更換新批號試紙、血糖儀更換電池、儀器或試紙可能未處于最佳狀態(tài)時(shí)，應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行質(zhì)控品的檢測。注明：每種血糖儀均有相應(yīng)濃度葡萄糖的質(zhì)控液，包括高、低兩種濃度；質(zhì)控液開啟后有效期一般為 3 個(gè)月，請勿使用過期的質(zhì)控液。  

問題二

選對手指部位了嗎？

快速血糖檢測一般采用指尖血。采血時(shí)，注意交替輪換采血的部位，不要長期刺扎一個(gè)地方，以免形成疤痕。此外，采血扎的位置不一樣，疼痛感也不同。

平時(shí)用的最多的手指最靈活，神經(jīng)也最敏感，因此也最疼。所以盡量不要選擇拇指和食指這兩個(gè)常用的手指，而可以選擇無名指、中指和小指這幾個(gè)手指。另外越離近指甲前緣指尖的神經(jīng)越敏感，因此測量時(shí)要扎手指側(cè)面，指尖兩側(cè)有著更豐富的血供和很少的感覺神經(jīng)末梢。

問題三

除了指尖還能扎哪里？

有些同行可能會問在一些情況下無法采集指尖血時(shí)，還可以采集哪里的血？這就涉及到多部位血糖測試。多部位血糖測試只適用于通過 FDA 驗(yàn)證可以進(jìn)行相關(guān)部位采血的血糖儀（詳見各品牌血糖儀操作指南）。

目前已通過驗(yàn)證的采血部位包括手掌（大小魚際）、前臂、上臂、大腿、小腿。值得注意的是，由于指尖或手掌的血糖變化快于其他部位，僅有這兩個(gè)部位獲得的血樣可在任何時(shí)候用于測試。

問題四

第一滴血要擦嗎？

目前，各臨床指南中對床邊快速血糖檢測中使用第一滴血還是第二滴血尚未統(tǒng)一。2010 年之前國外大部分指南和研究推薦使用第一滴血，也有國外指南推薦使用第二滴血，在中國 2010 年頒布的衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測官方臨床操作規(guī)范中明確規(guī)定使用第二滴血。

2013 年美國糖尿病學(xué)會網(wǎng)站和 Diabetes UK 網(wǎng)站的在線糖尿病教育，以及 2015 年發(fā)布的中國血糖檢測指南均建議清潔手后檢測指腹面或指尖，但并未強(qiáng)調(diào)第一滴或第二滴血的選擇。目前關(guān)于第一滴血還是第二滴血的爭議還是沒有論斷，因此建議各位同行還是先按照各自醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行操作。

問題五

一天到底要測幾次血糖？

在臨床工作中，我們可能會遇到醫(yī)生開出這樣的血糖監(jiān)測醫(yī)囑：「空腹+三餐后測血糖」、「空腹+三餐后+睡前測血糖」、「空腹+三餐后+睡前+03 測血糖」。

這時(shí)候糖尿病患者可能會跑過來問，「為什么我們同是糖尿病，監(jiān)測血糖的頻率是不一樣的」？畢竟多一次少一次都關(guān)系到患者費(fèi)用以及疼痛的問題。

此時(shí)，作為醫(yī)護(hù)人員，你知道怎么去回答患者的疑問嗎？其實(shí)，血糖監(jiān)測是有一定治療原則的，不同時(shí)間點(diǎn)的血糖往往代表不同的意義。

餐前血糖：適用于空腹血糖較高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（老年人、血糖控制較好者）；

餐后 2 h 血糖：適用于空腹血糖已或良好控制，但糖化血紅蛋白仍不能達(dá)標(biāo)者，以及需要了解飲食和運(yùn)動對血糖影響者；

睡前血糖：適用于注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者；

夜間血糖：適用于經(jīng)治療血糖已經(jīng)接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者，或疑有夜間低血糖者；

其他：出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖，劇烈運(yùn)動前后宜監(jiān)測血糖。

下一次，當(dāng)你面對患者提出這樣的問題，該知道如何回答了吧。

床邊快速血糖檢測雖然是小小的檢查，里面有著大大的學(xué)問。你在臨床工作中還有什么關(guān)于血糖檢測的疑問呢？歡迎共同討論。