血常規(guī)幾乎是所有疾病都需要檢查的常規(guī)項目，一些常用的敏感指標可以及時為我們提供預警信息，比如白細胞、血紅蛋白以及血小板。下面就介紹一下血小板以及假性血小板異常。

血小板的來源與歸宿

血小板來源于巨核細胞，是從骨髓成熟的巨核細胞胞漿裂解脫落下來的小塊胞質(zhì)。為無核細胞，具有獨特的表面膜蛋白、細胞器和內(nèi)容物，呈兩面微凸的圓盤狀。平均直徑2～3μm。血小板的壽命約為9～12天。正常狀態(tài)下，血小板生成與破壞處于動態(tài)平衡狀態(tài)。脾臟是血小板主要的歸宿部位，根據(jù)放射活性體表掃描，無功效和衰老血小板從血循環(huán)廓清后，主要被脾臟扣留，其次在肝臟，而骨髓及淋巴結中占3%～15%。

圖1 產(chǎn)血小板型巨核細胞：胞體大，直徑可達100μm。外形不規(guī)則。胞核大且形態(tài)不規(guī)則，分葉，核染色質(zhì)濃聚，呈暗紫紅色。胞質(zhì)量多，呈紫紅色或淡紫色，細小顆粒有聚集成簇的傾向。胞質(zhì)邊緣有血小板形成以及脫落的血小板，是主要的產(chǎn)板細胞。

血小板的功能

血小板的主要功能是參與正常的止血功能和防止外傷后的血液丟失。在正常的血液循環(huán)中，血小板處于靜息狀態(tài)，而在某些生理或病理狀態(tài)下，血小板可被活化，發(fā)生變形、黏附、聚集、釋放反應以及參與凝血功能等。血小板還具有炎癥及免疫反應、Fc受體作用、內(nèi)皮支持功能、胞飲作用、運輸?shù)裙δ堋?/p>

血小板計數(shù)

血小板計數(shù)是指計數(shù)單位容積血液中血小板的數(shù)量，血小板計數(shù)的參考范圍為（125～350）×10⁹/L。

血小板增多：原發(fā)性血小板增多常見于骨髓增殖性疾病，如慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥等；血小板繼發(fā)增多常見于急慢性炎癥，癌癥等患者。脾切除術后血小板會有明顯升高。

血小板減少：常見于血小板生成減少，如再生障礙性貧血、白血病等；血小板破壞過多，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、脾功能亢進等；血小板的分布異常及血液稀釋等。另外，還有藥物因素，感染因素等。

假性血小板異常

值得注意的是，由于血小板計數(shù)的影響因素眾多，以及自動化血細胞分析儀檢測血小板原理的局限性，在臨床中會遇到血小板計數(shù)結果與實際數(shù)值之間存在偏差的現(xiàn)象，出現(xiàn)血小板假性異常。

引起假性血小板增多的因素有小紅細胞、紅細胞碎片等。因血細胞分析儀將極小的紅細胞、紅細胞碎片誤計成血小板，使血小板假性增高。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等疾病血漿中冷球蛋白增加可以使血中非晶體物質(zhì)聚集，引起血小板計數(shù)的假性增高。

引起假性血小板減少的因素有抗凝劑、衛(wèi)星現(xiàn)象、巨大血小板、高鎂血癥、臨床用藥等。用于血細胞分析的抗凝劑通常為EDTA-K2,極少數(shù)患者體外的EDTA抗凝血在室溫條件下可發(fā)生血小板EDTA依賴性凝集，EDTA-K2可以導致血小板活化，部分血小板的形態(tài)從圓盤狀變成球狀，與血漿中的自身抗體結合，促使血小板與纖維蛋白原聚集成團，導致血小板假性減少。血小板衛(wèi)星現(xiàn)象是因為EDTA抗凝血中血小板粘附于中性粒細胞表面，造成血小板假性減少。正?；虿±砬闆r下，會出現(xiàn)巨大血小板，而血細胞分析儀不能對巨大血小板進行識別，造成血小板假性減少。高濃度的鎂離子有類似鈣離子的生理作用，通過改變血小板胞內(nèi)CAMP水平而引起血小板聚集，造成血小板假性減少。另外，采集標本時，因穿刺組織損傷，組織凝血因子混入血液標本中產(chǎn)生肉眼無法識別的凝塊，也可以導致血小板的假性減少。

圖4血小板衛(wèi)星現(xiàn)象

警惕假性血小板異常

當檢驗人員發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)結果明顯異常時，需要對血細胞分析儀上的數(shù)據(jù)、圖形、報警信息以及血液標本等進行綜合分析，需要與臨床醫(yī)生溝通患者是否存在血小板異常的臨床癥狀等，如果仍不能排除假性血小板異常的可能，還需要更換抗凝劑重新采集血液標本檢測。血小板數(shù)量明顯減低時，需觀察血涂片中的血小板是否有大片聚集，是否可見大型、巨型及畸形血小板等。檢驗科醫(yī)生在遇到血小板明顯異常的病例，尤其是臨床初次診斷為“血小板減少癥”的患者，需要格外謹慎。為了避免假性血小板異常導致漏診、誤診，檢驗科醫(yī)生必須關注血液分析質(zhì)量控制的全過程，從而提供準確可靠的檢驗報告。

文章圖片均來源于國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心血細胞形態(tài)學檢查室間質(zhì)評。

發(fā)布：宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部

內(nèi)容：檢驗科 李安平 

校對：檢驗科  李艷華

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審核：趙文喆