血液科疑難病例多學科會診

2020年12月9日上午，唐山市人民醫(yī)院腫瘤診療中心為血液科一例疑難病例組織了多學科會診。

目前存在問題：1.患者2020年7月主因乏力、貧血、血小板減少入院，經(jīng)驗血、骨髓檢查診斷骨髓增生異常綜合征，予口服達那唑、咖啡酸片、生血寶、護肝片等藥物治療，因白細胞升高與原發(fā)病有出入，用藥期間白細胞時有減低，時有升高，就診于天津血研所，診斷與我院相符，遂繼續(xù)上述藥物治療，血紅蛋白、血小板指標時有波動，但總體來看治療有效。2.發(fā)病以來患者反復因發(fā)熱入院，感染表現(xiàn)為胃腸道、口腔粘膜、肺部，腎功能肌酐進行性升高，BNP進行性升高，心臟彩超顯示心臟增大，射血分數(shù)下降，致心功能衰竭、腎功能衰竭，近期出現(xiàn)排尿困難，排尿時不自主排大便，消化道出血，上述疾病是否為同一疾病表現(xiàn)？還是多元論：因貧血導致的心衰，反復感染導致腎衰，前列腺增生導致的排尿困難？既往十二指腸球部潰瘍導致的消化道出血？同時合并發(fā)熱、多臟器衰竭的疾病，如血管炎、淀粉樣變性是否應進一步排除。因患惡性血液病，取病理可能導致出血不止，加重疾病風險，遂上級醫(yī)院未取活檢。復查風濕免疫，血游離輕鏈、病毒宏基因檢測結果尚未回報。此次會診目的：指導下一步需完善的檢查和診療方案。

參加本次多學科會診的專家有：我院血液科張成俠主任，內(nèi)科ICU胡艷玲主任，消化科武彥榮主任，腎內(nèi)科薛艷蕓主任，心內(nèi)二科朱艷輝主任，血管外科廖宏偉副主任醫(yī)師，泌尿一科陶曉峰副主任醫(yī)師等。本次多學科會診由血液科提出申請，由張成俠主任主持。

血液科劉欣主治醫(yī)師詳細地匯報了，患者自2020年7月首次住院至今的病史以及目前存在問題和診療過程中的困惑。專家組認真聽取匯報后，結合患者的癥狀和病史等特點，專家們從各自治療、研究領域入手，展開分析和討論。以“使患者受益最大化”為出發(fā)點，大家各抒己見，經(jīng)過80分鐘的反復論證，最終為該患者“量身”制定了最佳的治療方案。

多學科診療模式（multiple disciplinary team，簡稱MDT）起源于上世紀90年代，由美國的醫(yī)療專家組率先提出。在該模式下，來自外科（腫瘤外科）、（腫瘤）內(nèi)科、放療科、放射科、病理科、內(nèi)鏡中心等科室的專家組成一個比較固定的治療團隊（即MDT），針對某一疾病、某個病人，通過會診談論的形式，提出最佳治療方案。MDT診療模式是以病人為中心，將多學科的診治優(yōu)勢強強聯(lián)合，以期達到臨床治療的最大獲益。其實受益的患者也不僅是腫瘤和癌癥患者。目前，我國處于老齡化社會，老年人多病纏身，有些疾病不是一個科室就能解決的，需要多個科室聯(lián)合診治才能得到最佳方案。比如一位糖尿病患者，后期并發(fā)癥，心腦血管等多種疾病，就需要相應科室的醫(yī)生來診斷。特別是對于疑難病復雜病患者，借助多學科會診可以享受到一站式醫(yī)療服務，不用多個科室東奔西跑，真正體現(xiàn)了“以病人為中心的理念”。通過醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)，達到讓患者少跑路、看好病，不僅增強患者的獲得感，還提高了患者的滿意度。這種診療方式，唐山市人民醫(yī)院在近年已開始嘗試應用，并且組建了上百人的專家?guī)?，先后有許多患者從多學科就診中受益。

唐山市人民醫(yī)院腫瘤診療中心簡介

唐山市人民醫(yī)院腫瘤會診中心將本著一切為病人服務的原則，集中全院在腫瘤診治及與對外合作方面的資源優(yōu)勢，對腫瘤患者提供多學科協(xié)作會診服務，通過綜合多學科專家會診意見，確定最佳診治方案，使患者能夠得到最準確的治療，從而實現(xiàn)規(guī)范化精準治療。為有特殊需求的患者提供國內(nèi)外遠程會診服務及境外醫(yī)療服務。（會診專家團隊詳見：https://hzzx.tsrmyy.cn/Html/News/Columns/486/Index.html）。

提供的多學科會診服務有：

1.首診疑似或初次診斷為惡性腫瘤的患者；

2.復發(fā)及疑難復雜患者；

3.臨床確診困難或療效不滿意的疑難、危重患者；

4.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者；

5.涉及有多專業(yè)科室治療手段的患者；

6.有國內(nèi)外會診需求的患者。

圖片：馮美珠

  文字：馮美珠、白 碩

唐山市人民醫(yī)院腫瘤診療中心

2020年12月10日