唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)

（第十一期）實(shí)施辦法（試行）

（2020年5月1日）

第一章  總 則

第一條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)是我市職工團(tuán)結(jié)互助、扶貧幫困的一項(xiàng)公益性活動(dòng)，是黨和政府關(guān)注民生、保障民生、改善民生工作的組成部分，是落實(shí)市委、市政府開(kāi)展的“健康唐山、幸福人民”行動(dòng)、弘揚(yáng)新唐山人文精神，加強(qiáng)精神文明建設(shè)的具體體現(xiàn)，是工人階級(jí)助人為樂(lè)光榮傳統(tǒng)的發(fā)揚(yáng)和光大，是工會(huì)組織送溫暖工程的發(fā)展和延續(xù)。按省總工會(huì)要求，經(jīng)市委、市政府同意，市總工會(huì)決定在全市范圍內(nèi)開(kāi)展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)，特制定本辦法。

第二條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)是職工醫(yī)療保障制度的重要補(bǔ)充，是工會(huì)幫扶救助體系的重要組成部分，它是由黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府支持、工會(huì)運(yùn)作、職工參與、互濟(jì)受益的一項(xiàng)群眾性互助活動(dòng)。

第三條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的宗旨是對(duì)患重大疾病的職工提供經(jīng)濟(jì)上的幫助，減輕職工患重大疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患病的職工病有所醫(yī)。

第四條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)堅(jiān)持“權(quán)利和義務(wù)相結(jié)合，從實(shí)際出發(fā)，量力而行，以收定支，不以盈利為目的”的原則。

第二章 領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)工作部門(mén)及職能

第五條 唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組是此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，下設(shè)管理委員會(huì)、監(jiān)督審查委員會(huì)是此項(xiàng)工作的常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)小組、管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全市職工重大疾病醫(yī)療互助金的籌集、使用、管理工作，研究制訂和修改有關(guān)重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的辦法、方案、細(xì)則。監(jiān)督審查委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)互助活動(dòng)的監(jiān)督。

第六條 唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)互助服務(wù)中心）是此項(xiàng)活動(dòng)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的業(yè)務(wù)工作?；ブ?wù)中心隸屬市總工會(huì)職工服務(wù)中心直接管理，接受領(lǐng)導(dǎo)小組、管理委員會(huì)和監(jiān)督審查委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。

第七條 各縣（市、區(qū)）總工會(huì)、市各派出機(jī)構(gòu)工會(huì),部分市直屬基層工會(huì)設(shè)立唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)辦事處（以下簡(jiǎn)稱(chēng)辦事處），同時(shí)設(shè)立監(jiān)督審查委員會(huì)，負(fù)責(zé)本級(jí)互助金的監(jiān)督審查。辦事處工作人員由本級(jí)工會(huì)工作人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)所轄范圍之內(nèi)的職工重大疾病醫(yī)療互助的具體工作事項(xiàng),接受互助服務(wù)中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

第八條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的基層工作機(jī)構(gòu)是各級(jí)基層工會(huì)的代辦點(diǎn)。代辦點(diǎn)要根據(jù)各單位情況配備專(zhuān)兼職代辦員，負(fù)責(zé)本單位職工互助金的收繳和患重大疾病職工有關(guān)資料的初審、申報(bào)、補(bǔ)助金的領(lǐng)取及發(fā)放等事宜。

第三章  互助對(duì)象范圍、條件和期限

第九條 凡本市轄區(qū)內(nèi)在機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)、社會(huì)團(tuán)體以及其他經(jīng)濟(jì)組織工作滿(mǎn)1年以上的機(jī)關(guān)工作人員和在職職工（不包括離退休人員），凡本人自愿并按規(guī)定交納互助金，均可在本單位工會(huì)的統(tǒng)一組織下以團(tuán)體形式參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)。

該項(xiàng)活動(dòng)不單獨(dú)接受個(gè)人加入，團(tuán)體參加人數(shù)在50人以上的單位，參加人數(shù)須不少于本單位在冊(cè)職工人數(shù)的85％；50人以下的單位，職工參加人數(shù)須為100％。

農(nóng)民工由所在用工單位工會(huì)或村工會(huì)團(tuán)體加入。

第十條 每個(gè)單位團(tuán)體參加互助活動(dòng)時(shí)，必須提供以下材料：

1.能夠準(zhǔn)確反映本單位現(xiàn)有在冊(cè)職工人數(shù)的有關(guān)勞資報(bào)表；

2.《唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》電子版和書(shū)面兩種形式的報(bào)表；

3.將《第十一期職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)人員名冊(cè)》錄入市總工會(huì)職工醫(yī)療互助管理系統(tǒng)。

第十一條 職工申請(qǐng)參加醫(yī)療互助活動(dòng)時(shí)，必須提供以下資料：

l.本人居民身份證復(fù)印件；

2.參加了唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工需提供本人《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》復(fù)印件；

3.河北省工會(huì)會(huì)員卡復(fù)印件。

第十二條 互助活動(dòng)按期組織，每年為一個(gè)互助補(bǔ)助期，每個(gè)互助補(bǔ)助期為一個(gè)結(jié)算單位，互助補(bǔ)助期前30天為互助金交費(fèi)期。每個(gè)互助補(bǔ)助期結(jié)束之日，本期互助補(bǔ)助責(zé)任即告終止。

第十三條 參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工在一個(gè)互助期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動(dòng)的，調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30日內(nèi)通知辦事處，由辦事處為職工轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系，并報(bào)互助服務(wù)中心備案。

第四章 互助金的籌措和管理

第十四條 互助金的來(lái)源：

1.職工個(gè)人交納的互助金；

2.政府給予必要支持；

3.企業(yè)和工會(huì)的補(bǔ)助；

4.上期互助金的結(jié)余；

5.社會(huì)各界的捐贈(zèng)、贊助；

6.互助金的利息；

7.其它收入。

第十五條 參加醫(yī)療互助活動(dòng)的職工必須按期交納互助金?；ブ鹨唤?jīng)交納，不再退還。每期交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人40元，對(duì)納入《全國(guó)工會(huì)幫扶系統(tǒng)》的困難職工，參加互助活動(dòng)不受單位參與比例限制，依據(jù)唐工辦發(fā)〔2018〕13號(hào)文件，“20元疾病醫(yī)療互助金由各級(jí)工會(huì)擔(dān)負(fù)，困難職工直接享受大病補(bǔ)、救助”。第十一期交費(fèi)截止日期為2020年4月30日。按期交費(fèi)，符合重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)條件的職工，當(dāng)年享有申請(qǐng)補(bǔ)助（救助）的權(quán)利。

互助金由參與職工個(gè)人交納。用人單位和有條件的縣（市、區(qū)）工會(huì)或基層工會(huì)可以對(duì)參加互助互濟(jì)活動(dòng)的職工在互助費(fèi)用方面經(jīng)予一定的補(bǔ)助（冀工發(fā)〔2015〕12號(hào)）。

第十六條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)采取“全市統(tǒng)籌、市級(jí)調(diào)控、分級(jí)管理、多層服務(wù)”的運(yùn)行模式。各基層工會(huì)負(fù)責(zé)向職工收取互助金，分級(jí)統(tǒng)一上交市互助服務(wù)中心。互助服務(wù)中心、辦事處設(shè)互助金專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)資金管理，分期結(jié)算，接受上級(jí)或本級(jí)互助金監(jiān)督審查委員會(huì)的監(jiān)督和審查。

第十七條 由各單位工會(huì)收取的互助金，要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上交辦事處，各辦事處在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上交市互助服務(wù)中心。市級(jí)互助服務(wù)中心預(yù)留20％作為全市風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備和統(tǒng)籌調(diào)劑資金，其余80%返還各辦事處作為互助金預(yù)付款，為防范和減少資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，每年預(yù)付款分兩期撥付到位。

第十八條 各辦事處在互助期內(nèi)，本單位職工所發(fā)生的重大疾病、一般性疾病和門(mén)診特殊疾病給付的醫(yī)療補(bǔ)助金按市統(tǒng)一規(guī)定，嚴(yán)格審核，并報(bào)市互助服務(wù)中心審核批準(zhǔn)或備案，由辦事處負(fù)責(zé)給付。

第十九條 職工重大疾病醫(yī)療互助補(bǔ)助金設(shè)專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何組織和個(gè)人不得擠占挪用。如在互助金補(bǔ)助使用過(guò)程中有違規(guī)操作、違紀(jì)使用的，將依據(jù)有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，市互助服務(wù)中心將從下一期撥付的預(yù)付款中予以扣除。

第二十條 互助服務(wù)中心負(fù)責(zé)醫(yī)療互助金的收繳、管理，并建立相關(guān)的管理制度。

第二十一條 各級(jí)工會(huì)建立互助金監(jiān)督審查委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)本級(jí)互助金的監(jiān)督檢查，定期邀請(qǐng)有關(guān)審計(jì)部門(mén)對(duì)互助金的管理使用情況進(jìn)行審計(jì)。

第二十二條 凡未參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工，不享受互助金補(bǔ)助救助。

第五章 互助金的申請(qǐng)和給付

第二十三條 參加唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在患重大疾病、一般疾病和門(mén)診特殊疾病期間所支付的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)，除去醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用及大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用外個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，符合重大疾病互助活動(dòng)規(guī)定條件的，按比例給予補(bǔ)助；未參加唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，在市互助服務(wù)中心認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)后，參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，醫(yī)療費(fèi)用支出達(dá)到補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的起付金額后，按比例給予補(bǔ)助。

第二十四條 職工申請(qǐng)重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助時(shí)，應(yīng)由單位代辦點(diǎn)負(fù)責(zé)統(tǒng)一到辦事處辦理，并提供以下資料：

1.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工提供定點(diǎn)醫(yī)院出具的醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)、收據(jù)（原件或復(fù)印件）和保險(xiǎn)公司出具的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠結(jié)算單（原件或復(fù)印件）；未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工提供市互助服務(wù)中心認(rèn)定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院有效的報(bào)銷(xiāo)憑證；

2.《唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)互助金申請(qǐng)審批表、領(lǐng)取表》；

3.職工本人的身份證、河北工會(huì)會(huì)員卡復(fù)印件；

4.職工本人的醫(yī)療保險(xiǎn)卡復(fù)印件；

5.住院病案首頁(yè)，手術(shù)記錄單復(fù)印件；

6.門(mén)診特殊疾病醫(yī)療保險(xiǎn)證復(fù)印件；

7.市互助服務(wù)中心和辦事處認(rèn)為必要的其它證明資料。

第二十五條 救助范圍內(nèi)的疾病種類(lèi)：

（一）重大疾病

1.惡性腫瘤；

2.慢性腎功能衰竭----須透析治療或腎臟移植手術(shù)；

3.再生障礙性貧血；

4.急性心肌梗塞；

5.心臟瓣膜置換術(shù)----須開(kāi)胸手術(shù)；

6.腦中風(fēng)后遺癥----永久性的功能障礙；

7.顱內(nèi)腫瘤手術(shù)----須開(kāi)顱手術(shù)或放射治療；

8.重大器官移植術(shù)----須異體移植手術(shù)；

9.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)----須開(kāi)胸手術(shù)；

10.除上述病種外，因患由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一次性支付7萬(wàn)元以上疾病的；

11.腦炎后遺癥----永久性的功能障礙（未成年子女）；

12.主動(dòng)脈手術(shù)----須開(kāi)胸或開(kāi)腹手術(shù)（未成年子女）。

（二）一般疾病

在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的除上述重大疾病外的其它疾病。

（三）門(mén)診特殊疾病

經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)認(rèn)定的門(mén)診特殊疾病。須持有《唐山市門(mén)診特殊疾病專(zhuān)用證》。

第二十六條 醫(yī)療互助金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

參加唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工，符合下列情況之一，可以申請(qǐng)職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助：（1）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的；（2）因患危、急、重病在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生急診，治療無(wú)效死亡的；（3）患門(mén)診特殊疾病經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)和市互助服務(wù)中心認(rèn)定的，在指定醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)的；（4）異地工作的和因公外出工作期間，在市互助服務(wù)中心備案的醫(yī)院就醫(yī)的；（5）經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)和市互助服務(wù)中心備案，轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院就醫(yī)的。

1.在互助期內(nèi),參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，患重大疾病和門(mén)診特殊疾病的醫(yī)療互助范圍與唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍一致，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)累計(jì)自付費(fèi)用，依照以下補(bǔ)助等級(jí)進(jìn)行補(bǔ)助：

2000—20000元，補(bǔ)助15%；

20001—50000元，補(bǔ)助20%；

50001—70000元，補(bǔ)助25%；

70001元以上，補(bǔ)助30%，累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過(guò)3萬(wàn)元。

2.未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，在互助期內(nèi),患重大疾病和門(mén)診特殊疾病醫(yī)療互助范圍參照唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍確定，累計(jì)自付費(fèi)用，依照以下補(bǔ)助等級(jí)進(jìn)行補(bǔ)助：

2000—30000元，補(bǔ)助15%；

30001—70000元，補(bǔ)助20%；

70001元以上，補(bǔ)助25%，累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過(guò)3萬(wàn)元。

3.一般疾病的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是指職工在互助期內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用。參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)，除去醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用外，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用達(dá)到2000元以上（含2000元）；未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工參照自費(fèi)須達(dá)到3000元以上（含3000元）參照醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，均按15%的比例給予一次性補(bǔ)助，最高支付金額不超過(guò)1萬(wàn)元。

4.工會(huì)會(huì)員在申請(qǐng)互助補(bǔ)助金時(shí)，在實(shí)際享受互助補(bǔ)助金的基礎(chǔ)上增加5%。

5.到退休年齡交費(fèi)滿(mǎn)4年不滿(mǎn)5年，未享受過(guò)補(bǔ)助的，可連續(xù)交滿(mǎn)5年，5年中仍未享受過(guò)補(bǔ)助的，下一個(gè)年度患重大疾病的職工仍可享受一個(gè)互助期標(biāo)準(zhǔn)的一次性補(bǔ)助；連續(xù)交滿(mǎn)5年，未享受過(guò)補(bǔ)助的，從退休之日算起1年內(nèi)，患重大疾病的仍可享受一個(gè)互助期標(biāo)準(zhǔn)的一次性補(bǔ)助。

6.參加活動(dòng)的農(nóng)民工、城鎮(zhèn)居民申請(qǐng)補(bǔ)助時(shí)，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例進(jìn)行核算。

7.跨省異地就醫(yī)住院人員，醫(yī)療互助核定基數(shù)按唐政發(fā)〔2017〕25號(hào)文件中規(guī)定的個(gè)人自付比例核算。

第二十七條 在一個(gè)互助期內(nèi)，職工患重大疾病、一般疾病和門(mén)診特殊疾病的可一次或多次申請(qǐng)互助金補(bǔ)助，但補(bǔ)助金總計(jì)不超過(guò)最高支付限額。在一個(gè)互助期內(nèi)先患一般性疾病并獲得補(bǔ)助的，之后又患重大疾病和門(mén)診特殊疾病的，仍可繼續(xù)申請(qǐng)補(bǔ)助，但累計(jì)補(bǔ)助金額之和不得超過(guò)3萬(wàn)元。

凡在上一互助期患一般疾病享受了最高補(bǔ)助的，并繼續(xù)參加下一期互助活動(dòng)，患重大疾病的仍按第二十六條規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條 凡是參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工，在一個(gè)互助期內(nèi)，本人未享受過(guò)補(bǔ)助的，其配偶（無(wú)工作）、患重大疾病、或子女（未滿(mǎn)18周歲）患第二十五條所規(guī)定疾病的可享受“一次性”困難救助，最高救助金額1萬(wàn)元。申請(qǐng)救助時(shí)，參照城鎮(zhèn)居民（新型農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍個(gè)人自付部分進(jìn)行核算救助。

第二十九條 管理委員會(huì)根據(jù)當(dāng)期醫(yī)療互助活動(dòng)互助資金使用和結(jié)余情況，對(duì)互助期內(nèi)患重大疾病住院治療醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)較大的職工，按照本辦法第二十六條規(guī)定申請(qǐng)補(bǔ)助后，再給予一定數(shù)額的救助，其起付標(biāo)準(zhǔn)、救助額度，由管理委員會(huì)根據(jù)當(dāng)期互助活動(dòng)開(kāi)展情況研究確定，補(bǔ)助、救助總額不超過(guò)本辦法規(guī)定的最高補(bǔ)助金額。

第三十條 發(fā)生以下情形的，不給予互助金補(bǔ)助：

l.參加互助活動(dòng)期滿(mǎn)而治療期還未結(jié)束，未按規(guī)定期限繼續(xù)繳納下期互助金的，超出互助期治療天數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)算補(bǔ)助或救助金；

2.工傷、職業(yè)病、生育費(fèi)用；

3.利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金補(bǔ)助或救助的；

4.各種交通事故、打架斗毆、吸毒、意外災(zāi)害、酗酒、自殘、意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

5.實(shí)行單病種價(jià)格管理封頂線(xiàn)以外的自付費(fèi)用；

6.醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；

7.其它不符合本辦法規(guī)定情形的。

第三十一條 參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工，如中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從退出之日算起，轉(zhuǎn)為無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的互助金補(bǔ)助。如中途加入醫(yī)療保險(xiǎn)的，轉(zhuǎn)為參加醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的互助金補(bǔ)助辦法補(bǔ)助。

第六章 監(jiān)督檢查

第三十二條 參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工有第三十條所指的行為，即時(shí)取消申請(qǐng)享受互助金補(bǔ)助或救助的權(quán)利，對(duì)已發(fā)出的補(bǔ)助金予以追回，并追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

第三十三條 參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和職工有權(quán)對(duì)違反本辦法的行為向互助服務(wù)中心舉報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，給予舉報(bào)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十四條 市互助服務(wù)中心將委托市醫(yī)療保險(xiǎn)稽查部門(mén)對(duì)職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行檢查、核實(shí)，經(jīng)查實(shí)有違規(guī)現(xiàn)象，將按照醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的處罰規(guī)定進(jìn)行處罰。

第七章 附 則

第三十五條 為保障此活動(dòng)安全運(yùn)行，領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)當(dāng)期收支情況調(diào)整下一個(gè)互助期的交費(fèi)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

第三十六條 本辦法自發(fā)布之日起施行。

第三十七條 本辦法由唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。

唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)

（第十一期）實(shí)施細(xì)則

（2020年5月1日）

第一章 總 則

第一條 為了更好地貫徹執(zhí)行《唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)（第十一期）實(shí)施辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施辦法》），使《實(shí)施辦法》運(yùn)行更加科學(xué)、具體操作更加規(guī)范、管理方式更加嚴(yán)密、檔案保存更加完整，經(jīng)唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)管理委員會(huì)研究通過(guò)，特制定本實(shí)施細(xì)則（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《細(xì)則》）。

第二條 本《細(xì)則》制定以《實(shí)施辦法》為依據(jù)，以落實(shí)《實(shí)施辦法》為目的，是貫徹執(zhí)行《實(shí)施辦法》的有機(jī)組成。

第二章 辦事處 代辦點(diǎn)管理

第三條 為方便職工，唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)互助服務(wù)中心）在參加互助活動(dòng)5000人以上的單位工會(huì)設(shè)立辦事處，5000人以下的設(shè)立代辦點(diǎn)，各基層工會(huì)設(shè)代辦員。各辦事處、代辦點(diǎn)在本級(jí)領(lǐng)導(dǎo)小組、管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，同時(shí)接受互助服務(wù)中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。按照“統(tǒng)一管理、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)負(fù)責(zé)”的原則，承擔(dān)本轄區(qū)職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的參加、補(bǔ)償業(yè)務(wù)。各縣（市、區(qū)）辦事處設(shè)在職工服務(wù)中心。

各辦事處、代辦點(diǎn)要建立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。設(shè)主任1名，并按2-3人和1-2人的標(biāo)準(zhǔn)配備專(zhuān)兼職工作人員。要有固定的辦公場(chǎng)所、辦公設(shè)施；建立健全日常管理、工作考核、工作流程、財(cái)務(wù)管理、審計(jì)監(jiān)督等項(xiàng)規(guī)章制度。各辦事處、代辦點(diǎn)工作人員以及基層工會(huì)的代辦員，須經(jīng)培訓(xùn)合格后持證上崗。

第四條 辦事處的職責(zé):

1.嚴(yán)格執(zhí)行《實(shí)施辦法》，遵循和落實(shí)唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組及其管理委員會(huì)制定的有關(guān)政策及規(guī)定。

2.按職責(zé)分工，認(rèn)真做好本系統(tǒng)或本單位職工重大疾病醫(yī)療病案的受理、理算、審核和審批工作。

3.熱情接待、受理基層工會(huì)和職工的來(lái)訪(fǎng)，認(rèn)真做好記錄，在5個(gè)工作日內(nèi)審核辦理完畢并上報(bào)互助服務(wù)中心。

4.落實(shí)請(qǐng)示、匯報(bào)制度，做好本系統(tǒng)或本單位重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的階段性統(tǒng)計(jì)分析和年度總結(jié)，并根據(jù)實(shí)際情況向領(lǐng)導(dǎo)提出建議。

5.負(fù)責(zé)向本系統(tǒng)或本單位職工收繳互助金，統(tǒng)一上交互助服務(wù)中心。

6.完成互助服務(wù)中心交辦的相關(guān)工作任務(wù)。

第五條 辦事處負(fù)責(zé)對(duì)參加了重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工手續(xù)齊全者申請(qǐng)補(bǔ)助的初審及審批。

第六條 代辦點(diǎn)的工作職責(zé)：

1.嚴(yán)格執(zhí)行《實(shí)施辦法》，遵循和落實(shí)唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組及其管理委員會(huì)制定的有關(guān)政策及規(guī)定。

2.按職責(zé)分工，認(rèn)真做好本系統(tǒng)或本單位職工重大疾病醫(yī)療病案的受理、理算、審核和審批程序，在2個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢并報(bào)上級(jí)辦事處或互助服務(wù)中心。

3.負(fù)責(zé)做好本單位重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的階段性統(tǒng)計(jì)分析和年度總結(jié)，并根據(jù)實(shí)際情況向上級(jí)提出意見(jiàn)建議。

4.負(fù)責(zé)向本單位職工收繳互助金，統(tǒng)一上交上級(jí)辦事處或互助服務(wù)中心。

5.完成辦事處或互助服務(wù)中心交辦的相關(guān)工作任務(wù)。

第七條 未設(shè)辦事處的單位由本單位工會(huì)代辦員負(fù)責(zé)本單位職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的參加以及互助補(bǔ)償資料的初審，并經(jīng)工會(huì)領(lǐng)導(dǎo)簽字、單位工會(huì)蓋章后上報(bào)審核補(bǔ)償。

第八條 各辦事處、代辦點(diǎn)工作人員及代辦員要認(rèn)真細(xì)致地審核每一份申報(bào)資料，嚴(yán)格把關(guān)、恪盡職守、盡職盡責(zé)的把好第一道關(guān)，做到不符合申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)的不上報(bào)，資料不全的不上報(bào)。對(duì)于界定不準(zhǔn)的問(wèn)題要及時(shí)和互助服務(wù)中心溝通。上報(bào)互助服務(wù)中心的復(fù)印資料要加蓋辦事處的“原件復(fù)印”印章并注明復(fù)印時(shí)間。

第九條 在本期職工重大疾病醫(yī)療互助結(jié)束后30日內(nèi)，要將所有資料分類(lèi)整理、歸檔立卷，并打印卷內(nèi)目錄。要書(shū)面寫(xiě)出總結(jié)材料，上報(bào)互助服務(wù)中心。

第十條 互助服務(wù)中心將定期或不定期對(duì)各辦事處、代辦點(diǎn)和參加職工重大疾病醫(yī)療互助的單位進(jìn)行監(jiān)督檢查、并列入工作目標(biāo)考核?；ブ?wù)中心每年對(duì)辦事處、代辦點(diǎn)及代辦員進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)先進(jìn)的予以表彰，給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，后進(jìn)的予以批評(píng)。辦事處、代辦點(diǎn)工作人員及代辦員在辦理互助補(bǔ)償過(guò)程中，對(duì)違反規(guī)定發(fā)生的人為責(zé)任，依據(jù)有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。

第三章 互助對(duì)象范圍、條件和期限

第十一條 參加唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的企業(yè)和單位包括所有在編制部門(mén)、工商部門(mén)、民政部門(mén)登記注冊(cè)的具有法人資格的黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和生產(chǎn)營(yíng)銷(xiāo)單位及社團(tuán)法人。

第十二條 國(guó)有企業(yè)中破產(chǎn)、停產(chǎn)企業(yè)的未解除勞動(dòng)關(guān)系辦理“承諾等退”進(jìn)入服務(wù)中心的職工，由托管單位或上級(jí)主管部門(mén)工會(huì)統(tǒng)一組織以團(tuán)體形式有組織的參加醫(yī)療互助活動(dòng)。

第十三條 參加唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的單位，不得將非本單位的職工（沒(méi)有勞動(dòng)關(guān)系）列入本單位的職工名冊(cè)上報(bào)。否則，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按照《實(shí)施辦法》和有關(guān)規(guī)定處理。

第十四條 參加唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的單位未組建工會(huì)的，參加時(shí)可以加蓋單位行政章和上級(jí)工會(huì)章，但在申報(bào)重大疾病醫(yī)療互助補(bǔ)償時(shí)必須組建起工會(huì)并加蓋單位工會(huì)印章。

第十五條 凡參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的單位，需如實(shí)填寫(xiě)《唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》和提供參加唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工名單，將人員名冊(cè)錄入到市總工會(huì)職工醫(yī)療互助管理系統(tǒng)。

嚴(yán)格審批程序，單位人數(shù)在50人以下的，必須全部參加互助活動(dòng)，單位人數(shù)在50人以上的，參加人數(shù)要達(dá)到85%，否則該單位不允許參加互助活動(dòng)。

第十六條 互助期限：每個(gè)互助補(bǔ)助期為1年，補(bǔ)助期前30天為互助金交費(fèi)期。2020年互助金交費(fèi)期截止日為4月30日，從2020年5月1日零時(shí)起至2021年4月30日零時(shí)止為本期醫(yī)療互助補(bǔ)助期。

第四章 交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及互助金管理

第十七條 互助金交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

1.每名職工參加唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)須交納互助金40元。

2.所有參加唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工必須在單位工會(huì)的統(tǒng)一組織下，按時(shí)足額交納醫(yī)療互助金。交費(fèi)時(shí)間截止到本年度4月30日，每期人數(shù)以本單位上年底人數(shù)為準(zhǔn)。

3.每人每期只能交納一份互助金?；ブ鹨唤?jīng)交納，無(wú)論是否發(fā)生約定的補(bǔ)助責(zé)任事件，均不再退還?；ブ鸾恢氐穆毠た梢酝诉€交重的部分。繳納互助金時(shí)鼓勵(lì)捐款。

第十八條 互助金管理：

1.唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)采取“全市統(tǒng)籌、市級(jí)調(diào)控、分級(jí)管理、分級(jí)支付”的運(yùn)行模式和管理模式。

2.各辦事處互助金按年度規(guī)定時(shí)間統(tǒng)一交互助服務(wù)中心，互助服務(wù)中心預(yù)留20％作為風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金，80％按各辦事處運(yùn)行情況每半年預(yù)撥50％補(bǔ)助金。辦事處出現(xiàn)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)時(shí)由辦事處上報(bào)互助服務(wù)中心，經(jīng)管理委員會(huì)研究審定，確屬正常運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的由互助服務(wù)中心從風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金中按上繳互助金比例調(diào)劑下?lián)堋?/span>

3.為了使唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)順利開(kāi)展，快捷準(zhǔn)確地對(duì)參加活動(dòng)的職工給予醫(yī)療補(bǔ)助，除特殊病例和高額補(bǔ)助金額外，正常情況下均由互助服務(wù)中心采取統(tǒng)一管理、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)給付。3000元以下補(bǔ)助、救助均由辦事處審核發(fā)放。

4.互助服務(wù)中心和有條件的辦事處設(shè)補(bǔ)助金專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)人管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何組織和個(gè)人不能挪用和滯留，如發(fā)現(xiàn)有違規(guī)操作、違紀(jì)使用的，將從下一期撥付的預(yù)付金中按違規(guī)金額予以扣除。同時(shí)在全市通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重的移送司法部門(mén)處理。

5.不設(shè)專(zhuān)戶(hù)的辦事處需在工會(huì)帳戶(hù)上單設(shè)科目，單項(xiàng)支付、單獨(dú)管理。

6.單位工會(huì)參加人數(shù)達(dá)不到5000人的代辦點(diǎn)，統(tǒng)一到市互助服務(wù)中心辦理補(bǔ)償業(yè)務(wù)。

7.各辦事處在每月18日—19日將補(bǔ)助情況和財(cái)務(wù)報(bào)表報(bào)市互助服務(wù)中心，互助服務(wù)中心每月20日將本月的全市補(bǔ)助情況報(bào)常務(wù)副主席和分管主席，按季度報(bào)主席辦公會(huì)和資金審查委員會(huì)。

第十九條 互助服務(wù)中心、辦事處、代辦點(diǎn)要主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，工作人員和職工有權(quán)對(duì)互助金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第五章 互助責(zé)任和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

第二十條 “一次性住院病人”是指在一個(gè)互助期內(nèi)在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)院住院治療（也指雖然跨期住院治療或轉(zhuǎn)院住院治療但上期未申報(bào)）期間，住院日期沒(méi)有中斷（市外省內(nèi)可間隔2天、省外可間隔3天）且自付治療費(fèi)用在2000元以上的病人?！耙淮涡宰≡翰∪恕钡闹匾卣魇亲≡喝掌跊](méi)有中斷。

第二十一條 “數(shù)次住院病人”是指在一個(gè)互助期內(nèi)兩次或兩次以上在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)院住院治療，住院日期有中斷且累計(jì)統(tǒng)籌自付治療費(fèi)用在2000元以上的病人，“數(shù)次住院病人”的重要特征是住院日期有中斷。數(shù)次住院病人的住院收據(jù)必須在每次出院結(jié)算之日起90天內(nèi)申報(bào)，超期不予連續(xù)計(jì)算。若住院費(fèi)用未達(dá)起付線(xiàn)，可先行到互助服務(wù)中心（辦事處）審核蓋章，等數(shù)次住院達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后一并申報(bào)?！皵?shù)次住院病人”兩次和兩次以上所申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，按數(shù)次累計(jì)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)所達(dá)到的檔次計(jì)算補(bǔ)助。

第二十二條 門(mén)診特殊疾病病人是指符合醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)批準(zhǔn)的門(mén)診特殊疾病在一個(gè)互助期內(nèi)，在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診治療的費(fèi)用累計(jì)統(tǒng)籌自付在2000元以上的病人。門(mén)診特殊疾病病人的重要特征是病種符合門(mén)診特殊病種且費(fèi)用以門(mén)診票據(jù)為主。門(mén)診特殊疾病病人兩次和兩次以上所申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用可累計(jì)計(jì)算，按數(shù)次累計(jì)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)所達(dá)到的檔次進(jìn)行計(jì)算補(bǔ)助。

第二十三條 門(mén)診特殊疾病治療是指以下病種，且在互助期內(nèi)累計(jì)門(mén)診統(tǒng)籌自付醫(yī)療費(fèi)用在2000元以上的：

1.腦血管病后遺癥；

2.尿毒癥；

3.中期以上糖尿病；

4.中、晚期惡性腫瘤；

5.血液??；

6.慢性肝炎活動(dòng)期；

7.肝硬化失代償期；

8.消化系統(tǒng)潰瘍；

9.精神病；

10.慢性周?chē)懿。?/span>

11.慢性阻塞性肺病繼發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心?。?/span>

12.高血壓病三期、冠心?。?/span>

13.自身免疫性疾??；

14.帕金森氏?。?/span>

15.其它經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)認(rèn)定的門(mén)診特殊疾病。

第二十四條 參照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍，以下項(xiàng)目不屬于唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助范圍：

（一）服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)

1.掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷本費(fèi)等；

2.出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)治療費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)攸c(diǎn)護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)

1.各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；

2.各種減肥、增胖、增高的項(xiàng)目；

3.各種健康體檢；

4.各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；

5.各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

1.慢性病在門(mén)診治療時(shí)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描袋裝置（PET）、核磁共振、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、診療項(xiàng)目；

2.義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具；

3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器機(jī)械；

4.物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項(xiàng)目類(lèi)

1.各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源；

2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3.近視眼矯形術(shù)；

4.氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

（五）其他

1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；

2.各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

第二十五條 參加醫(yī)療互助活動(dòng)的職工有下列情況之一的，單位應(yīng)報(bào)互助服務(wù)中心備案，其仍可繼續(xù)享受職工重大疾病醫(yī)療互助，直至本互助期滿(mǎn)。

1.職工調(diào)出、調(diào)入的；

2.解除勞動(dòng)關(guān)系的；

   3.職工退休、死亡的。

第六章 互助金申請(qǐng)和辦理

第二十六條 凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)補(bǔ)助的職工，報(bào)銷(xiāo)手續(xù)齊全者，補(bǔ)助、救助金額在3000元以下的，由各辦事處按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)審批并報(bào)互助服務(wù)中心備案；補(bǔ)助、救助金額在3000元以上的，由辦事處初審，報(bào)互助服務(wù)中心審批后補(bǔ)助。未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)補(bǔ)助的職工，由辦事處初審，報(bào)互助服務(wù)中心審批后補(bǔ)助。

第二十七條 已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并參加職工重大疾病醫(yī)療互助的職工申請(qǐng)互助補(bǔ)助金時(shí)，應(yīng)提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院出具的醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)、收據(jù)（原件或復(fù)印件）和保險(xiǎn)公司出具的大額醫(yī)療保險(xiǎn)理賠結(jié)算單。門(mén)診特殊疾病患者還須提供醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)核發(fā)的《唐山市門(mén)診特殊疾病專(zhuān)用證》原件。

第二十八條 未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工申請(qǐng)互助補(bǔ)助金時(shí)應(yīng)具備下列條件：

1.職工患門(mén)診特殊疾病病種范圍，按本《細(xì)則》第五章第二十三條規(guī)定執(zhí)行；

2.醫(yī)療費(fèi)用的明細(xì)與治療方案相一致；

3.門(mén)診特殊疾病患者先期應(yīng)在互助服務(wù)中心申請(qǐng)登記并批準(zhǔn)在冊(cè)，還須填寫(xiě)《唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)門(mén)診特殊疾病認(rèn)定表》；

4.治療方案必須由醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院具備主治醫(yī)師資格以上的醫(yī)師提出，并報(bào)互助服務(wù)中心備案。

第二十九條 未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工門(mén)診特殊疾病治療期間如需變更治療方案的，應(yīng)及時(shí)報(bào)互助服務(wù)中心備案。

第三十條 參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工患病治療時(shí)，必須到醫(yī)療互助服務(wù)中心指定的醫(yī)院醫(yī)治。如確需到外地醫(yī)院治療時(shí)，須經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)指定的最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

第三十一條 參加本市重大疾病醫(yī)療互助的單位在外地設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的，可以參加本市的醫(yī)療互助活動(dòng)，職工患病時(shí)應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

第三十二條 所有符合重大疾病醫(yī)療互助補(bǔ)助條件的職工，累計(jì)住院或門(mén)診特殊疾病累計(jì)費(fèi)用可按本人申請(qǐng)，分若干次補(bǔ)助，封頂總額不變。參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工住院治療的，應(yīng)在一次性治療結(jié)束后90日內(nèi)，持醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)或定點(diǎn)醫(yī)院出具的醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)、收據(jù)（原件或復(fù)印件）和保險(xiǎn)公司出具的大額醫(yī)療保險(xiǎn)理賠結(jié)算單申報(bào)、審核、辦理。

第三十三條 參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工患門(mén)診特殊疾病在門(mén)診治療的，應(yīng)在互助期滿(mǎn)20日內(nèi)，持指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的購(gòu)藥憑證及有關(guān)治療憑證到辦事處、互助服務(wù)中心申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病醫(yī)療互助補(bǔ)助，逾期不辦理，則喪失此次享受補(bǔ)助權(quán)利。

第三十四條 無(wú)論是住院病人還是門(mén)診特殊疾病病人，凡醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)累計(jì)自付費(fèi)用達(dá)到規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請(qǐng)互助補(bǔ)助。

第三十五條 患病職工是工會(huì)會(huì)員的，到互助服務(wù)中心結(jié)算互助補(bǔ)助金時(shí)，應(yīng)出具中華全國(guó)總工會(huì)統(tǒng)一印制的《中華全國(guó)總工會(huì)會(huì)員證》及復(fù)印件，可在實(shí)際享受互助補(bǔ)助金的基礎(chǔ)上再增加補(bǔ)助金額的5%。

第三十六條 凡是參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工，其配偶（無(wú)工作）或子女（未滿(mǎn)18周歲）有一方患重大疾病享受一次性困難救助時(shí)，應(yīng)提供一次性住院治療結(jié)算單據(jù)原件，并依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)個(gè)人自付部分的10%給予救助，最高救助限額不超過(guò)1萬(wàn)元。

未成年子女享受救助金的必須是不滿(mǎn)18周歲的未成年人且一名子女只能領(lǐng)取一次。

互助活動(dòng)期內(nèi)滿(mǎn)18周歲的子女，互助責(zé)任在其滿(mǎn)18周歲的那一天即告終止。

第三十七條 職工重大疾病醫(yī)療互助期正常運(yùn)轉(zhuǎn)前的住院費(fèi)用或門(mén)診特殊疾病治療費(fèi)用不計(jì)入互助金補(bǔ)助范圍。

第三十八條 未開(kāi)通網(wǎng)銀的辦事處，領(lǐng)取補(bǔ)助金時(shí)，應(yīng)由本人自帶身份證和重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)卡到互助服務(wù)中心或辦事處辦理；本人不能領(lǐng)取的，由其領(lǐng)取人持患者的身份證和重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)卡原件及領(lǐng)取人的身份證原件和復(fù)印件且注明與患者的關(guān)系、加蓋單位工會(huì)印章，方可代為領(lǐng)取。

第三十九條 互助金的發(fā)放一般情況下實(shí)行成批整數(shù)發(fā)放，四舍五入，精確到元。原則上在手續(xù)完備后20日內(nèi)辦結(jié)。

第七章 違規(guī)處理

第四十條 參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的單位，有下列行為之一者，除追回已經(jīng)支付的互助金外，視情節(jié)輕重對(duì)直接主管的負(fù)責(zé)人員和直接責(zé)任人按有關(guān)規(guī)定處罰。

1.將不屬于互助范圍的人員列入互助范圍，冒名領(lǐng)取互助金的；

2.不如實(shí)填寫(xiě)單位的基本情況、瞞報(bào)職工人數(shù)的；

3.不按期交納互助金的；

4.違反《實(shí)施辦法》有關(guān)規(guī)定的。

第四十一條 參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工有下列行為之一者，除給予通報(bào)批評(píng)外，終止其本期互助責(zé)任。

1.開(kāi)具虛假醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、處方，冒領(lǐng)互助金的；

2.私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告單或自行開(kāi)方取藥，違規(guī)檢查，先診治后補(bǔ)處方，授意醫(yī)護(hù)人員作假的；

3.其他違反職工重大疾病醫(yī)療互助管理規(guī)定的。

第四十二條 參加職工重大疾病醫(yī)療互助的職工因打架、斗毆、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故或其它責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，不列入互助補(bǔ)助的范圍。

第四十三條 參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工因工（公）傷、職業(yè)病、生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入互助補(bǔ)助的范圍。

第四十四條 參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和職工有權(quán)對(duì)違反《實(shí)施辦法》的行為向互助服務(wù)中心舉報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，給予舉報(bào)人100元—1000元獎(jiǎng)勵(lì)。

第八章 附 則

第四十五條 為保障此活動(dòng)安全運(yùn)行，領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)《細(xì)則》的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修改和調(diào)整。

第四十六條 本《細(xì)則》從下發(fā)之日起執(zhí)行。

第四十七條 本《細(xì)則》由唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。