各縣(市)、區(qū)、開發(fā)區(qū)(管理區(qū))人力資源社會保障局，各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)：

　　現(xiàn)將《唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)購藥管理實施細(xì)則》的通知印發(fā)你們，請做好前期準(zhǔn)備工作，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　唐山市人力資源和社會保障局

　　2018年6月27日

　　(此件主動公開)

唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)購藥管理

　　實施細(xì)則

　　第一章 總 則

　　第一條 為認(rèn)真貫徹落實《河北省基本醫(yī)療保險服務(wù)監(jiān)督管理辦法》(河北省人民政府令〔2015〕第12號)《唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》(唐政發(fā)〔2017〕25號)，進(jìn)一步規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)服務(wù)監(jiān)督管理，結(jié)合我市醫(yī)療保險工作實際，制定本實施細(xì)則。

　　第二條 職工醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)實行服務(wù)協(xié)議管理，建立考核評價機制和動態(tài)準(zhǔn)入退出機制，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議互認(rèn)，實行就醫(yī)購藥地管理制度，職工醫(yī)保參保人員(以下簡稱參保人員)可持社會保障卡在統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))在市級結(jié)算平臺定期結(jié)算，就醫(yī)購藥地經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)審核、稽核。參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)時須向參保地所在經(jīng)辦機構(gòu)履行相關(guān)手續(xù)進(jìn)行備案。

　　第三條 本實施細(xì)則適用于參保人員在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就醫(yī)購藥和異地就醫(yī)。

　　第二章 統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就醫(yī)購藥管理

　　第四條 參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，必須使用社會保障卡，實行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。未領(lǐng)取社會保障卡的，須提供居民身份證;未辦理居民身份證的，須提供戶口簿戶主頁、本人頁;外籍參保人員需提供護(hù)照。

　　第五條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院或門診特殊疾病就醫(yī)時，因定點醫(yī)療機構(gòu)檢查條件所限需要外檢的，須先到本市定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行檢查，本市定點醫(yī)療機構(gòu)未開展的檢查項目，方可到其他地市定點醫(yī)療機構(gòu)檢查，所就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為其辦理外檢登記備案手續(xù);符合規(guī)定的外檢費用計入本次住院醫(yī)療費用，并在臨時醫(yī)囑中注明;門診特殊疾病規(guī)定范圍內(nèi)外檢費用由定點醫(yī)療機構(gòu)補錄支付，超出外檢備案項目范圍的不予支付。

　　第六條 參保人員出院帶藥應(yīng)與其住院治療疾病有關(guān)，包括口服西藥、中成藥或中藥飲片。口服西藥、中成藥帶藥量不得超過5日劑量，中藥飲片帶藥量不得超過7日劑量。

　　第七條 參保人員完全喪失生活自理能力，經(jīng)本人或家屬申請，由定點醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行備案申報，待經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)上確認(rèn)后，方可辦理治療型家庭病床(不包括物理治療與康復(fù)類、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類)手續(xù)。家庭病床設(shè)立期限為30日，因病情需要繼續(xù)設(shè)立的，應(yīng)重新辦理。家庭病床醫(yī)療費用結(jié)算按照參保人員住院醫(yī)療費用結(jié)算辦法支付。未辦理家庭病床備案手續(xù)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。出診費統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第八條 參保人員需雙向轉(zhuǎn)診的，轉(zhuǎn)出參保人員的定點醫(yī)療機構(gòu)憑雙向轉(zhuǎn)診單錄入相關(guān)信息后結(jié)算。參保人員辦理出院手續(xù)后48小時內(nèi)轉(zhuǎn)往本市其他定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)的，不重復(fù)計算起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　第九條 參保人員跨年度住院治療的，按規(guī)定辦理年終結(jié)轉(zhuǎn)手續(xù)，只計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，住院醫(yī)療費用按不同參保年度分別計算。

　　第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極推進(jìn)使用社會保障卡為門診特殊疾病患者提高就醫(yī)服務(wù)，在未實現(xiàn)社會保障卡“一卡通”功能以前暫使用《門診特殊疾病專用證》。參保人員申請鑒定通過的門診特殊疾病病種，可經(jīng)手機APP、唐山市人力資源和社會保障局官方網(wǎng)站進(jìn)行查詢，并到參保地經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理《門診特殊疾病專用證》。辦理《門診特殊疾病專用證》時，不再提供《鑒定申請表》和《唐山市基本醫(yī)療保險門診特殊專用證申請核檢表》。初次辦理《門診特殊疾病專用證》時，須提供社會保障卡或居民身份證原件及1張近期免冠1寸照片;掛失補辦《門診特殊疾病專用證》時，須填寫《唐山市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病專用證掛失注銷申請單》，并提供申請人社會保障卡或居民身份證原件及1張近期免冠1寸照片。

　　第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)須按照醫(yī)保信息系統(tǒng)登記的門診特殊疾病病種為參保人員開具處方，分別結(jié)算，不得突擊使用年度限額。談判藥品按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十二條 參保人員因門診特殊疾病發(fā)生的門診費用需符合其鑒定病種及病情，標(biāo)準(zhǔn)參照《門診特殊疾病支付范圍》執(zhí)行。支付范圍中臨床用藥應(yīng)首選國產(chǎn)或合資藥品;腎病相關(guān)用藥在西藥、中成藥和中藥飲片劑型中單次開藥只能選擇其中一種劑型。門診特殊疾病特殊檢查費用不予支付。

　　第十三條 參保人員通過惡性腫瘤病種鑒定后，發(fā)生其他部位轉(zhuǎn)移時不需再次申請鑒定，持相關(guān)病歷資料(含診斷證明)就醫(yī)，開具相關(guān)藥品。

　　第十四條 參保人員患慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤的，通過門診特殊疾病鑒定后，須到慈善總會指定的定點醫(yī)療機構(gòu)開取靶向治療藥物尼羅替尼膠囊;相應(yīng)費用先由個人墊付后，再由參保單位到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照相關(guān)規(guī)定支付費用。

　　第十五條 參保人員腎(肝、心、肺)移植術(shù)后、冠心病(支架、搭橋)術(shù)后待遇期計算，以行移植術(shù)、支架或搭橋術(shù)的出院日期為起始日期，起付標(biāo)準(zhǔn)按照自然年計算;參保人員腎(肝、心、肺)移植術(shù)后支付范圍內(nèi)的檢查不累計單獨限額;冠心病(支架、搭橋)術(shù)后當(dāng)年及次年待遇期指出院之日起24個月內(nèi)，其中不足自然年的按照相應(yīng)待遇發(fā)生月份所占全年月份比例支付病種限額。取得《門診特殊疾病專用證》后開始享受門診特殊疾病待遇。

　　第十六條 參保人員因醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、急診住院搶救、意外傷害調(diào)查、工傷認(rèn)定、社會保障卡丟失或失效、系統(tǒng)故障、新參保、斷保補繳等原因，未能使用社會保障卡在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的住院或門診特殊疾病醫(yī)療費用和急危重癥參保人員未持社會保障卡在門診就醫(yī)發(fā)生的“門診診察費”，72小時內(nèi)由定點醫(yī)療機構(gòu)自行補錄;超過72小時的，由定點醫(yī)療機構(gòu)通過網(wǎng)上登記備案程序進(jìn)行補錄登記，經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)上確認(rèn)后由定點醫(yī)療機構(gòu)予以補錄。

　　第十七條 參保人員關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)自停保或斷保之月起3個月內(nèi)參保的，其轉(zhuǎn)移接續(xù)期間發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定醫(yī)療費用，可以補錄。

　　第十八條 靈活就業(yè)參保人員自停?；驍啾Ｖ缕? 3個月內(nèi)辦理職工醫(yī)保續(xù)保手續(xù)的，補繳醫(yī)療保險費后，停?；驍啾Ｆ陂g發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用可以補錄。

　　第十九條 參保人員當(dāng)月交納的醫(yī)療保險費如系非補交欠費，則當(dāng)月享受醫(yī)療保險待遇，當(dāng)月發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用可以補錄。

　　第二十條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)因工傷住院期間同時發(fā)生疾病的，治療疾病發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用可以補錄。

　　第二十一條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)因疾病住院期間發(fā)生的生育費用或因生育住院期間發(fā)生的疾病費用可以補錄。

　　第三章 異地就醫(yī)管理

　　第二十二條 辦理長期異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，是指異地安置、異地長期居住和常駐異地工作一年及以上，已辦理異地就醫(yī)登記備案的人員。

　　第二十三條 辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)時，長期異地居住參保人員需提供居住證(或居住登記憑證)、房產(chǎn)證、異地居住證明(常駐異地參保人員提供單位證明)、《異地就醫(yī)登記備案表》一式2份和社會保障卡。

　　異地居住人員返回本市的，由單位專管員持《唐山市基本醫(yī)療保險異地居住人員就醫(yī)證掛失(注銷)申報表》、社會保障卡到經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)終止或變更手續(xù)。屬性更改時限應(yīng)滿6個月以上。

　　第二十四條 辦理長期異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，可在異地居住(工作)地已實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)直接就醫(yī)，并可選擇1-3家未實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點公立醫(yī)療機構(gòu)作為異地定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　異地定點醫(yī)療機構(gòu)變更，由單位專管員持《唐山市基本醫(yī)療保險異地定點醫(yī)院變更表》、社會保障卡到經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。

　　第二十五條 辦理長期異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，在其選定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院和門診特殊疾病費用，支付標(biāo)準(zhǔn)按照我市就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在已實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)住院時，參保人員需持社會保障卡直接結(jié)算。因程序原因或社會保障卡問題導(dǎo)致長時間不能直接結(jié)算的，需要持相關(guān)材料回參保地進(jìn)行手工報銷。

　　因病情需要轉(zhuǎn)往備案范圍外醫(yī)療機構(gòu)治療的，報銷時需提供本人所選異地定點醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明，支付標(biāo)準(zhǔn)按我市轉(zhuǎn)外住院規(guī)定執(zhí)行;不能提供轉(zhuǎn)診證明的，支付標(biāo)準(zhǔn)按未辦理轉(zhuǎn)外住院備案的規(guī)定執(zhí)行;轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)為非當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)的，職工醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。參保人員患急、危、重病就近在非選定醫(yī)療機構(gòu)急診住院的,按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定予以報銷。已辦理長期異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員在參保地發(fā)生的急診范圍內(nèi)住院費用按照急診規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十六條 辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)的參保人員，是指符合參保地醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)院)規(guī)定，已辦理轉(zhuǎn)外住院備案的人員。

　　第二十七條 參保人員因疾病經(jīng)參保地三級定點醫(yī)療機構(gòu)(縣區(qū)二級定點醫(yī)療機構(gòu))或二級及以上專科醫(yī)療機構(gòu)不能確診或確診后不能治療確需轉(zhuǎn)診者，由該醫(yī)療機構(gòu)提出申請，填寫《唐山市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院申請單》，到經(jīng)辦機構(gòu)審批備案后，可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)。因病情危急，未按外地轉(zhuǎn)院規(guī)定辦理手續(xù)的，須于轉(zhuǎn)院后7個工作日內(nèi)(節(jié)假日順延)，補辦急診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。

　　轉(zhuǎn)院備案限當(dāng)次住院有效，期限最長不超過90日。因病情需要確需延長轉(zhuǎn)院時間的，在備案期限到期前10日內(nèi)持就診醫(yī)療機構(gòu)診斷證明及轉(zhuǎn)院備案手續(xù)到經(jīng)辦機構(gòu)辦理延期手續(xù)。參保人員在轉(zhuǎn)往醫(yī)療機構(gòu)一次住院終結(jié)后，需再次回該醫(yī)療機構(gòu)住院治療同一疾病的，可持首次轉(zhuǎn)院申請單復(fù)印件3張及原轉(zhuǎn)往醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)證明材料，直接到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。

　　轉(zhuǎn)外住院只能按病情轉(zhuǎn)往一所醫(yī)療機構(gòu)，如需轉(zhuǎn)往第二所醫(yī)療機構(gòu)持社會保障卡直接結(jié)算的，應(yīng)提供第一所轉(zhuǎn)往醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批備案后方可轉(zhuǎn)往第二所醫(yī)療機構(gòu);手工報銷的，報銷時需提供轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)入非當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)的，職工醫(yī)保基金不予支付。

　　第二十八條 參保人員轉(zhuǎn)往已實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)持社會保障卡辦理住院和結(jié)算;在未實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，再由經(jīng)辦機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定予以支付。

　　第二十九條 參保人員轉(zhuǎn)往天津泰達(dá)國際心血管醫(yī)院、天津市腫瘤醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院、航天中心醫(yī)院及省內(nèi)三級公立醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的，持相關(guān)疾病證明材料在經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)后，即可前往該院就醫(yī)，并持社會保障卡直接結(jié)算。

　　第三十條 急診是指參保人員患突發(fā)疾病，病情危、急、重，需搶救治療。異地急診住院原則上應(yīng)就近選擇當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)。參保人員異地急診住院的判斷應(yīng)以住院病歷資料記載為準(zhǔn)。病歷資料中要體現(xiàn)“急診”相關(guān)信息，符合衛(wèi)計部門《醫(yī)院工作制度》所列急診范圍，體現(xiàn)“急診”救治過程和搶救信息。

　　第三十一條 異地急診在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，符合急診規(guī)定的，職工醫(yī)?；鹩枰灾Ц丁⒈Ｈ藛T發(fā)生的不符合急診住院條件的醫(yī)療費用，在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院的，參照未辦理轉(zhuǎn)外住院備案的規(guī)定執(zhí)行;在當(dāng)?shù)胤嵌c醫(yī)療機構(gòu)住院的，職工醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

　　參保人員異地急診住院，所住醫(yī)療機構(gòu)為省內(nèi)直接結(jié)算異地定點醫(yī)療機構(gòu)，且在規(guī)定的時間內(nèi)辦理臨時異地就醫(yī)登記備案的，其住院發(fā)生的醫(yī)療費，持社會保障卡直接結(jié)算;參保人員因突發(fā)疾病跨省或在省內(nèi)非直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，由參保單位為其辦理相關(guān)手續(xù)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定予以支付。

　　第三十二條 職工醫(yī)保手工報銷范圍

　　(一)異地居住人員自辦理長期異地就醫(yī)手續(xù)之日起，在未實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)住院時發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(二)辦理長期異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員發(fā)生的門診特殊疾病醫(yī)療費用;

　　(三)參保人員經(jīng)轉(zhuǎn)院備案到未實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)住院時發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(四)參保人員在非統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用;

　　(五)因程序原因或社?？▎栴}導(dǎo)致長時間不能持卡在已實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(六)符合職工醫(yī)保手工報銷的其他情況。

　　第三十三條 參保人員需手工報銷醫(yī)療費用先由個人墊付，再由單位專管員到經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

　　報銷需提供如下資料：《唐山市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院申請單》、社會保障卡復(fù)印件、醫(yī)療費有效報銷單據(jù)、醫(yī)療費用明細(xì)表、病案首頁(或入院記錄)復(fù)印件、出院小結(jié)(出院記錄)復(fù)印件、手術(shù)記錄復(fù)印件(限手術(shù)患者)、醫(yī)囑單復(fù)印件。需跨年度住院治療者，須在每年的12月25-31日期間，辦理醫(yī)療費中間結(jié)算手續(xù)并分別打印住院收費票據(jù)和醫(yī)療費明細(xì)表。

　　異地工作、居住參保人員門診特殊疾病報銷需提供資料：醫(yī)療費有效報銷單據(jù)、醫(yī)療費用明細(xì)表、處方(門診病歷復(fù)印件)、《門診特殊疾病專用證》首頁復(fù)印件、社會保障卡復(fù)印件。

　　慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤門診特殊疾病靶向藥費用報銷需提供資料：醫(yī)療費用有效報銷單據(jù)、醫(yī)療費用明細(xì)表、處方或門診病歷復(fù)印件、慈善總會核發(fā)的《患者信息手冊》原件及復(fù)印件。

　　參保人員提供的報銷資料涉及單位的，需加蓋有效公章。

　　第三十四條 參保人員報銷異地住院醫(yī)療費用時，其個人賬戶資金用于支付其本次住院職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍之外的其他醫(yī)療費用。

　　第三十五條 經(jīng)審簽的異地就醫(yī)人員醫(yī)療費報銷款項，可撥付到本人社會保障卡金融賬戶。未發(fā)放社會保障卡的，醫(yī)療費報銷款項可撥付到其單位賬戶。

　　第三十六條 參保人員在省外聯(lián)網(wǎng)異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地目錄，辦理相關(guān)手續(xù)后可持社會保障卡直接結(jié)算;在備案范圍內(nèi)省外未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，執(zhí)行我省“目錄”。參保人員需自出院之日起12個月內(nèi)向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提交報銷資料，如遇特殊情況可延長6個月，逾期視為自動放棄。

　　第三十七條 參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)治療跨年度的，以出院結(jié)算日期為結(jié)算時點，按一筆費用整體結(jié)算。

　　第三十八條 參保人員在辦理長期異地居住就醫(yī)手續(xù)或轉(zhuǎn)參城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險前，應(yīng)結(jié)清職工醫(yī)保待遇期內(nèi)的醫(yī)療費用。

　　第三十九條 參保人員異地住院期間，在同一醫(yī)療機構(gòu)出入院間隔24小時內(nèi)的，視為一次住院。

　　第四十條 未辦理轉(zhuǎn)外住院備案的，以及在已實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)因個人原因未直接結(jié)算的，發(fā)生醫(yī)療保險范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用采用特殊檢查、特殊診療費用須先行自付10%，乙類藥品須先行自付5%;其余醫(yī)療費用個人先行自付10%;剩余醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例為60%，起付標(biāo)準(zhǔn)按我市三級醫(yī)療機構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　第四十一條 辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)和異地急診住院的參保人員多次異地住院起付標(biāo)準(zhǔn)不遞減。

　　第四章 監(jiān)督管理

　　第四十二條 參保人員應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定

　　(一)就醫(yī)、購藥時，須自覺接受定點醫(yī)藥機構(gòu)的證件查驗，認(rèn)真履行誠信義務(wù);

　　(二)不得冒用他人身份就醫(yī)，不得采取偽造、變造診斷證明、病歷、處方等證明材料或者提供虛假醫(yī)療票據(jù)、收費明細(xì);

　　(三)不得將本人的證、卡出借給他人就醫(yī)或者出借給醫(yī)療機構(gòu)使用。

　　第四十三條 參保人員的就醫(yī)、購藥信息納入實時監(jiān)控范圍，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為按照相關(guān)規(guī)定處理。對騙取或者協(xié)助他人騙取醫(yī)療保險基金的違法行為由人力資源社會保障行政主管部門依照《中華人民共和國社會保險法》等有關(guān)法律、法規(guī)處理，其違法失信行為記入個人誠信體系并可向社會公開。

　　第四十四條 經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)及有關(guān)活動進(jìn)行監(jiān)督檢查時，參保人員應(yīng)當(dāng)予以配合協(xié)助，真實客觀反映概況并及時提供有關(guān)材料。

　　第四十五條 參保人員有權(quán)向行政主管部門、經(jīng)辦機構(gòu)或者其他有關(guān)部門舉報、投訴定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)及有關(guān)活動中的違法違規(guī)行為。

　　第五章 附則

　　第四十六條 各類補充補助醫(yī)療保險、生育保險以及離休干部醫(yī)療保險服務(wù)的實施監(jiān)督管理，參照本實施細(xì)則執(zhí)行。

　　第四十七條 本實施細(xì)則由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第四十八條 本實施細(xì)則自2018年8月1日起施行，有效期5年。原規(guī)定與本實施細(xì)則不一致的，按照本實施細(xì)則執(zhí)行。

　　唐山市人力資源和社會保障局辦公室

　　2018年6月27日印發(fā)