一、概述

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病,與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),致殘率和病死率很高,全球40歲以上發(fā)病率已高達9%～10%。

二、病因

慢 性阻塞性肺病的確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素大致可以分為外因(即 環(huán)境因素)與內(nèi)因(即個體易患因素)兩類。外因包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染以及社會經(jīng)濟地位較低的人群(可能與室內(nèi)和室外空氣 污染、居室擁擠、營養(yǎng)較差以及其他與社會經(jīng)濟地位較低相關(guān)聯(lián)的因素有關(guān))。內(nèi)因包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高者、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各 種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長不良的個體。

三、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

(1)慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。

(2)咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。

(3)氣短或呼吸困難 早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。

(4)喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的。⑤其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等。

2.體征

(1)視診 胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。

(2)觸診 雙側(cè)語顫減弱。

(3)叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。

(4)聽診 雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和或干性啰音。

四、檢查

1.肺功能檢查

肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。

2.胸部x線檢查。

3.胸部CT檢查。

4.血氣檢查。

5.其他

如痰培養(yǎng)。

五、診斷

具 有以下特點的患者應(yīng)該考慮COPD診斷：慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難以及有COPD危險因素的接觸史(即使無呼吸困難癥狀)。確診需要肺功能檢 查，使用支氣管夸張劑后FEV1/FVC<70%可以確認(rèn)存在不可逆的氣流受阻。根據(jù)fev1占預(yù)計值的百分比進行功能分級。< p="">

六、治療

1.藥物治療

現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以及改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，必須教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅持治療。

(1)支氣管擴張劑 臨床常用的支氣管夸張劑有三類，β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。

(2)吸入糖皮質(zhì)激素 有反復(fù)病情惡化史和嚴(yán)重氣道阻塞，F(xiàn)EV1<50%預(yù)計值的患者有吸入糖皮質(zhì)激素的指征。< p="">

(3)祛痰和鎮(zhèn)咳 祛痰劑僅用于痰黏難咳著，不推薦規(guī)則使用。鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流，應(yīng)慎用。

(4)抗氧化劑 應(yīng)用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反復(fù)加重的頻率。

2.康復(fù)治療

如理療、高壓負(fù)離子氧療等COPD患者肺功能的康復(fù)有利。

3.心理調(diào)適

良好的心情將有利于患者積極面對疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系，這一切將更有利于戰(zhàn)勝疾病。

4.飲食調(diào)節(jié)

多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時少說話，覺得呼吸費力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強營養(yǎng)，少食多餐。

5.長期家庭氧療

如果有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧，每天>15小時。

七、預(yù)防

1.戒煙

吸煙是導(dǎo)致COPD的主要危險因素，不祛除病因，單憑藥物治療難以取得良好的療效。因此阻止COPD發(fā)生和進展的關(guān)鍵措施是戒煙。

減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入，對于從事接觸職業(yè)粉塵的人群如：煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機械加工等工作人員應(yīng)做好勞動保護。

2.減少室內(nèi)空氣污染

盡力避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動吸煙等

積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。秋冬季節(jié)注射流感疫苗;避免到人群密集的地方;保持居室空氣新鮮;發(fā)生上呼吸道感染后積極治療。

3.加強鍛煉

根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重的東西，在上舉時呼氣等。

4.呼吸功能鍛煉

COPD患者治療中一個重要的目標(biāo)是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動能力乃至良好的生活質(zhì)量。因此呼吸功能鍛煉非常重要?；颊呖赏ㄟ^做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉(可借助于肺得康)、唱歌、吹口哨、吹笛子等進行肺功能鍛煉。

5.耐寒能力鍛煉

耐寒能力的減低可以導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染，因此耐寒能力對于COPD患者顯得同樣很重要?；颊呖刹扇南奶扉_始用冷水洗臉;每天堅持戶外活動等方式鍛煉耐寒能力。

一、概述慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病,與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),致殘率和病死率很高,全球40歲以上發(fā)病率已高達9%～10%。二、病因慢 性阻塞性肺病的確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素大致可以分為外因(即 環(huán)境因素)與內(nèi)因(即個體易患因素)兩類。外因包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣…