一 概述

慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可以不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。

二 病因

慢性腎炎是一組多病因的慢性腎小球病變?yōu)橹鞯?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_259.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">腎小球疾病，但多數(shù)患者病因不明，與鏈球菌感染并無明確關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計僅15%～20%從急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而至。此外，大部分慢性腎炎患者無急性腎炎病史，故目前較多學(xué)者認為慢性腎小球腎炎與急性腎炎之間無肯定的關(guān)聯(lián)，它可能是由于各種細菌、病毒或原蟲等感染通過免疫機制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機制等引起本病。

三 臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，將其分為以下五個亞型：

1.普通型

較為常見。病程遷延，病情相對穩(wěn)定，多表現(xiàn)為輕度至中度的水腫、高血壓和腎功能損害。尿蛋白(+)～(+++)，鏡下血尿和管型尿等。病理改變以IgA腎病，非IgA系膜增生性腎炎，局灶系膜增生性較常見，也可見于局灶節(jié)段性腎小球硬化和(早期)膜增生性腎炎等。

2.腎病性大量蛋白尿

除具有普通型的表現(xiàn)外，部分患者可表現(xiàn)腎病性大量蛋白尿，病理分型以微小病變型腎病、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶性腎小球硬化等為多見。

3.高血壓型

除上述普通型表現(xiàn)外，以持續(xù)性中等度血壓增高為主要表現(xiàn)，特別是舒張壓持續(xù)增高，常伴有眼底視網(wǎng)膜動脈細窄、迂曲和動、靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，少數(shù)可有絮狀滲出物和(或)出血。病理以局灶節(jié)段腎小球硬化和彌漫性增生為多見或晚期不能定型或多有腎小球硬化表現(xiàn)。

4.混合型

臨床上既有腎病型表現(xiàn)又有高血壓型表現(xiàn)，同時多伴有不同程度腎功能減退征象。病理改變可為局灶節(jié)段腎小球硬化和晚期彌漫性增生性腎小球腎炎等。

5.急性發(fā)作型

在病情相對穩(wěn)定或持續(xù)進展過程中，由于細菌或病毒等感染或過勞等因素，經(jīng)較短的潛伏期(1～5日)，而出現(xiàn)類似急性腎炎的臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療和休息后可恢復(fù)至原先穩(wěn)定水平或病情惡化，逐漸發(fā)生尿毒癥;或是反復(fù)發(fā)作多次后，腎功能急劇減退出現(xiàn)尿毒癥一系列臨床表現(xiàn)。病理改變?yōu)閺浡栽錾⒛I小球硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)新月體和(或)明顯間質(zhì)性腎炎。

四 檢查

1.尿液檢查

尿異常是慢性腎炎的基本標(biāo)志。蛋白尿是診斷慢性腎炎的主要依據(jù)，尿蛋白一般在1～3g/天，尿沉渣可見顆粒管型和透明管型。多數(shù)可有鏡下血尿、少數(shù)病人可有間發(fā)性肉眼血尿。

2.腎功能檢查

多數(shù)慢性腎炎患者可有不同程度的腎小球濾過率(GFR)減低，早期表現(xiàn)為肌酐清除率下降，其后血肌酐升高。可伴不同程度的腎小管功能減退，如遠端腎小管尿濃縮功能減退和(或)近端腎小管重吸收功能下降。

五 鑒別診斷

慢性腎小球腎炎需要和下列疾病進行鑒別：

1.繼發(fā)性腎小球腎炎

如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎等，依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實驗室檢查，可以鑒別。

2.遺傳性腎炎(Alport綜合征)

常起病于青少年，患者有眼(球形晶狀體)、耳(神經(jīng)性耳聾)、腎異常，并有陽性家族史(多為性連鎖顯性遺傳)。

3.其他原發(fā)性腎小球病

(1)隱匿型腎小球腎炎　主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和(或)蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能減退。

(2)感染后急性腎炎　有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病，慢性腎炎需與此病相鑒別。二者的潛伏期不同，血清C3的動態(tài)變化有助鑒別;疾病的轉(zhuǎn)歸不同，慢性腎炎無自愈傾向，呈慢性進展。

4.原發(fā)性高血壓腎損害

先有較長期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害，臨床上遠端腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早，尿改變輕微，僅少量蛋白，常有高血壓的其他靶器官并發(fā)癥。

六 治療

慢性腎小球腎炎早期應(yīng)該針對其病理類型給予相應(yīng)的治療，抑制免疫介導(dǎo)炎癥、抑制細胞增生、減輕腎臟硬化。并應(yīng)以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀以及防治合并癥為主要目的?？刹捎孟铝芯C合治療措施：

1.積極控制高血壓

防止腎功能減退或使已經(jīng)受損的腎功能有所改善，防止心血管合并癥，并改善遠期預(yù)后。

(1)治療原則　 ①力爭達到目標(biāo)值，如尿蛋白

(2)治療方法?、俜撬幬镏委煛∠拗骑嬍斥c的攝入，伴高血壓患者應(yīng)限鈉，鈉攝入量控制在80～100mmol，降壓藥物應(yīng)該在限制鈉飲食的基礎(chǔ)上進行：調(diào)整飲食蛋白質(zhì)與含鉀食物的攝入;戒煙、限制飲酒;減肥;適當(dāng)鍛煉等。②藥物治療　常用的降壓藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、長效鈣通道阻滯劑(CCB)、利尿劑、β受體阻滯劑等。由于ACEI與ARB除具有降低血壓作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎保護作用，應(yīng)優(yōu)選。腎功能不全患者應(yīng)用ACEI或ARB要防止高血鉀和血肌酐升高,血肌酐大于264μmol/L(3mg/dl)時務(wù)必在嚴密觀察下謹慎使用，尤其注意監(jiān)測腎功能和防止高血鉀。少數(shù)患者應(yīng)用ACEI有持續(xù)性干咳的不良反應(yīng)，可以換用ARB類。

2.減少尿蛋白

延緩腎功能的減退，蛋白尿與腎臟功能減退密切相關(guān)，因此應(yīng)該嚴格控制。ACEI與ARB具有降低尿蛋白作用，其用藥劑量常需要高于其降壓所需劑量。但應(yīng)預(yù)防低血壓的發(fā)生。

3.限制食物中蛋白及磷的攝入

低蛋白與低磷飲食可以減輕腎小球高壓、高灌注與高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化。腎功能不全氮質(zhì)血癥患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)及磷的入量，采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食或加用必需氨基酸或α-酮酸。

4.避免加重腎損害的因素

感染、低血容量、脫水、勞累、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物(如氨基糖甙類抗生素、非甾體類抗炎藥、造影劑等)，均可能損傷腎臟，應(yīng)避免使用或者慎用。

5.糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物

由于慢性腎炎是包括多種疾病在內(nèi)的臨床綜合征，其病因、病理類型及其程度、臨床表現(xiàn)和腎功能等差異較大，故是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物應(yīng)根據(jù)病因及病理類型確定。

6.其他

抗血小板聚集藥、抗凝藥、他汀類降脂藥、中醫(yī)中藥也可以使用。

七 預(yù)后

慢性腎炎病情遷延，緩慢進展，最終將致慢性腎衰竭。其進展速度個體差異很大，病理類型為重要因素，但也與是否重視保護腎臟、治療是否恰當(dāng)及是否避免惡化因素有關(guān)。

一 概述慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可以不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。二 病因慢性腎炎是一組多病因的慢性腎小球病變?yōu)橹鞯?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_259.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">腎小球疾病，但多數(shù)患者病因不明，與鏈球菌感染并無明確關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計僅15%～20%從急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而至。此外，大部分慢性腎炎患者無急性…