一 概述

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)于東南沿海地區(qū)。我國肝癌病人的中位年齡為40～50歲，男性比女性多見。其病因和發(fā)病機制尚未確定。隨著原發(fā)性肝癌早期診斷、早期治療,總體療效已有明顯提高。

二 病因

原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機制尚未確定。目前認為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。

三 臨床表現(xiàn)

1.肝區(qū)疼痛

半數(shù)以上病人肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致。位于肝右葉頂部的癌腫累及橫膈，則疼痛可牽涉至右肩背部。當肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂，可引起腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。

2.全身和消化道癥狀

主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質(zhì)等。

3.肝腫大

肝腫大呈進行性，質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。

4.肝癌轉(zhuǎn)移癥狀

肝癌如發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應癥狀。少數(shù)病人可有低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。

四 檢查

1.肝癌血清標記物檢測

(1)血清甲胎蛋白(AFP)測定 本法對診斷本病有相對的特異性。放射免疫法測定持續(xù)血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活動性肝病等，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時檢測AFP異質(zhì)體，可使陽性率明顯提高。

(2)血液酶學及其他腫瘤標記物檢查 肝癌病人血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但缺乏特異性。

2.影像學檢查

(1)超聲檢查 可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓，其診斷符合率可達90%，是有較好診斷價值的無創(chuàng)性檢查方法。

(2)CT檢查 CT具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率可達90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。

(3)磁共振成像(MRI) 診斷價值與CT相仿，對良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。

(4)選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查 對血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對<2.0cm的小肝癌其陽性率可達90%。由于屬創(chuàng)傷性檢查，必要時才考慮采用。< p="">

(5)肝穿刺行針吸細胞學檢查 在B型超聲導引下行細針穿刺，有助于提高陽性率。適用于經(jīng)過各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑者。

五 診斷

凡是中年以上，特別是有肝病史的病人，如有原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、進行性肝腫大者，應及時作詳細檢查。如甲胎蛋白(AFP)檢測和B型超聲等影像學檢查，有助于診斷，甚至可檢出早期肝癌。

六 鑒別診斷

原發(fā)性肝癌應與肝硬化、繼發(fā)性肝癌、肝良性腫瘤、肝膿腫以及與肝毗鄰器官，如右腎、胰腺等處的腫瘤相鑒別。

七 治療

根據(jù)肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵;治療方法包括手術(shù)、肝動脈結(jié)扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療,中醫(yī)中藥治療肝癌也多有應用。

1.手術(shù)治療

手術(shù)是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術(shù)方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。

2.對不能切除的肝癌的治療

對不能切除的肝癌可根據(jù)具體情況，采用術(shù)中肝動脈結(jié)扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原發(fā)性肝癌也是行肝移植手術(shù)的指征之一。

3.化學藥物治療

經(jīng) 剖腹探查發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除，或作為腫瘤姑息切除的后續(xù)治療者，可采用肝動脈和(或)門靜脈置泵(皮下埋藏灌注裝置)作區(qū)域化療栓塞;對估計手術(shù)不能切除 者，也可行放射介入治療，經(jīng)股動脈作選擇性插管至肝動脈，注入栓塞劑(常用如碘化油)和抗癌藥行化療栓塞，部分病人可因此獲得手術(shù)切除的機會。

4.放射治療

對一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水、無脾功能亢進和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠處轉(zhuǎn)移而又不適于手術(shù)切除或手術(shù)后復發(fā)者，可采用放射為主的綜合治療。

5.生物治療

常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白細胞介素-2、胸腺肽等，可與化療聯(lián)合應用。

6.中醫(yī)中藥治療

采取辨證施治、攻補兼施的方法，常與其他療法配合應用。以提高機體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應。

八 預后

隨著原發(fā)性肝癌早期診斷、早期治療和肝外科手術(shù)技術(shù)的進步，總體療效有所提高。但肝癌即使獲得根治性切除，5年內(nèi)仍有60%～70%的病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復發(fā)，術(shù)后用AFP檢測及超聲波檢查定期觀察，以盡早發(fā)現(xiàn)肝癌的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。

一 概述原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)于東南沿海地區(qū)。我國肝癌病人的中位年齡為40～50歲，男性比女性多見。其病因和發(fā)病機制尚未確定。隨著原發(fā)性肝癌早期診斷、早期治療,總體療效已有明顯提高。二 病因原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機制尚未確定。目前認為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。三 臨床表現(xiàn)1.肝區(qū)疼痛半數(shù)以上病人肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致。位于肝…